婦科良性疾病伴貧血患者的補(bǔ)鐵治療相關(guān)問(wèn)題

修穎玲 林丹玫 鄭祥欽 宋建榕

貧血是臨床上常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)為外周血紅細(xì)胞容量減少且低于正常范圍下限，血液攜氧量降低，向組織供氧量下降，導(dǎo)致一系列癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成影響[1]。在婦科疾病伴貧血患者中，婦科良性疾病如子宮平滑肌瘤等致貧血者較為常見(jiàn)，部分地中海貧血患者伴或不伴有缺鐵性貧血，對(duì)于這部分患者，若忽略對(duì)貧血病因分析及合理進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，盲目補(bǔ)充鐵劑易造成鐵過(guò)度負(fù)荷，鐵過(guò)度負(fù)荷可對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等系統(tǒng)器官產(chǎn)生損害[2]。因此對(duì)不同貧血患者如何進(jìn)行有效的補(bǔ)鐵治療，值得探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014—2016年在本院婦科因婦科良性疾病住院患者171例，進(jìn)行血細(xì)胞常規(guī)檢查，對(duì)血紅蛋白＜110 g/L者，進(jìn)行血清鐵蛋白及地中海貧血基因的檢測(cè)，并排除合并其他可能致貧血疾病者（排除血液性疾病、消化系統(tǒng)出血及惡性腫瘤等），其中地中海貧血伴缺鐵性貧血者24例，單純?nèi)辫F性貧血者147例。登記研究對(duì)象的年齡、籍貫、主要病史（如陰道出血詳細(xì)情況）、營(yíng)養(yǎng)情況。其中血清鐵蛋白＜15 μg/L者診斷為缺鐵性貧血。治療前無(wú)感染性疾病且血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在本院實(shí)驗(yàn)室正常參考范圍，未服用對(duì)本病有影響的藥物。

1.2 檢測(cè)方法

紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)測(cè)定：血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比積，用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)；血清鐵蛋白測(cè)定，采用放射免疫雙抗體法測(cè)定血清鐵蛋白；地中海貧血基因檢測(cè)：采用單管多重PCR方法檢測(cè)中國(guó)人常見(jiàn)的三種缺失型突變；對(duì)于非缺失地貧采用PCR/寡核苷酸探針?lè)聪喟唿c(diǎn)雜交法（PCR-反向點(diǎn)雜交）；而β-地中海貧血基因診斷也采用PCR-反向點(diǎn)雜交（RDB）進(jìn)行基因診斷。對(duì)于未知突變性質(zhì)的基因診斷，對(duì)珠蛋白基因序列采用DNA測(cè)序。

1.3 治療方法

在知情同意下，對(duì)貧血患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵治療。為避免出現(xiàn)鐵負(fù)荷，滴注前計(jì)算總?cè)辫F量：總?cè)辫F量=體重×（Hb目標(biāo)值-實(shí)際值）×0.24+貯存鐵量，貯存的鐵量為500 mg。每次使用蔗糖鐵注射液100 mg加上生理鹽水100 ml進(jìn)行稀釋?zhuān)状问褂脮r(shí)將上述液體20 ml滴注15 min以上，若患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，則將余液繼續(xù)滴注，隔天一次，治療一周后復(fù)查血常規(guī)、血清鐵蛋白的變化。治療前同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)定值均用（）表示，采用SPSS 19.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 地中海貧血伴缺鐵性貧血患者治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，地中海貧血伴缺鐵性貧血組治療前后血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比積、血清鐵蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生明顯變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 地中海貧血伴缺鐵性貧血組治療前后檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

表2 單純?nèi)辫F性貧血組治療前后檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

表3 兩組患者治療后血紅蛋白及血清鐵蛋白上升情況

2.2 單純?nèi)辫F性貧血患者治療前后相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，單純?nèi)辫F性貧血組治療前后血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比積、血清鐵蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生明顯變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后血紅蛋白及血清鐵變化情況比較。

結(jié)果顯示，地中海貧血伴缺鐵性貧血組血紅蛋白升高較單純?nèi)辫F性貧血組明顯，單純?nèi)辫F性貧血組血清鐵蛋白升高較地中海貧血伴缺鐵性貧血組明顯，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

貧血疾病根據(jù)不同病因，可將其分為不同類(lèi)型，貧血發(fā)生后需明確其發(fā)病病因、發(fā)病類(lèi)型，以對(duì)其展開(kāi)專(zhuān)業(yè)治療[3]。地中海貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)地貧）是世界上最常見(jiàn)、發(fā)生率較高、危害最嚴(yán)重的一種血液遺傳病。地中海貧血患者由于缺乏有效的排鐵途徑，易使機(jī)體處于鐵過(guò)載狀態(tài)，進(jìn)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。而缺鐵性貧血是因紅細(xì)胞內(nèi)鐵元素不足導(dǎo)致血紅素生成障礙,血紅蛋白生成量不足所致[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，地貧患者除了精神不佳或輕微貧血外，可無(wú)明顯臨床癥狀[5]，輕型地中海貧血不需輸血治療，一般不會(huì)存在鐵過(guò)載，伴有缺鐵性貧血時(shí)與單純?nèi)辫F性貧血一樣，需積極進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。中間型地中海貧血臨床差異很大，使得患者體內(nèi)的鐵負(fù)荷程度有很大差異，少數(shù)不依賴(lài)輸血的中間型地中海貧血可伴有缺鐵性貧血。所以中間型地中海貧血，是否需要補(bǔ)鐵，則要慎重對(duì)待。重型地中海貧血患者需通過(guò)輸血維持生命。地貧患者可能發(fā)生鐵缺乏，因此對(duì)地貧患者進(jìn)行常規(guī)鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)，以確定有無(wú)鐵缺乏有臨床意義。缺鐵性貧血和地貧均為小細(xì)胞低色素貧血[6]。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血時(shí)，但紅細(xì)胞參數(shù)和/或血紅蛋白電泳與地中海貧血相似時(shí)，我們應(yīng)考慮是否有地中海貧血，并進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)，避免鐵過(guò)載。

婦科良性出血性疾病常引起婦女失血導(dǎo)致貧血。廣東省潘干華等[7]在1 392例血液學(xué)篩查指標(biāo)陰性人群中檢出地中海貧血基因攜帶者漏診率為5.39%。對(duì)地中海貧血患者，應(yīng)注意是否伴有缺鐵性貧血，對(duì)沒(méi)有鐵過(guò)量患者，而同時(shí)又伴有鐵缺乏患者，仍需積極進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，并根據(jù)鐵元素的變化及缺鐵的程度，予以不同的補(bǔ)鐵治療。補(bǔ)鐵治療過(guò)程中，需注意血紅蛋白、血清鐵蛋白等的變化。對(duì)地中海貧血伴缺鐵性貧血患者，當(dāng)平均血紅蛋白濃度、血清鐵蛋白在正常參考值范圍時(shí)即可停止補(bǔ)鐵治療，避免出現(xiàn)鐵過(guò)載。有研究顯示地中海貧血組的平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度明顯高于正常組，而正常組明顯高于缺鐵性貧血組[8-9]。本組資料顯示在輸注同等鐵劑下，地中海貧血伴缺鐵性貧血組較單純?nèi)辫F性貧血組血紅蛋白濃度上升明顯，并可推知：在失血量相同情況下，地中海貧血伴缺鐵性貧血組下降明顯，故術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)及血清鐵蛋白的變化，及時(shí)糾正貧血，并及時(shí)停補(bǔ)鐵。

血清鐵及鐵蛋白是評(píng)價(jià)鐵含量的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),其中鐵蛋白是體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的主要方式,較血清鐵更為敏感，常用于地貧患者鐵沉積狀態(tài)的研究[10-12]，建議對(duì)地中海貧血伴有缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療時(shí)監(jiān)測(cè)，避免鐵過(guò)載，提高補(bǔ)鐵治療安全性。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)孕婦及兒童地中海貧血和缺鐵性貧血有較多的研究報(bào)道，但對(duì)于婦科良性出血性疾病伴貧血患者的研究則極少。而且對(duì)于地中海貧血伴缺鐵性貧血的患者的補(bǔ)鐵治療研究較少。當(dāng)然我們也期待同行們有更深入的研究，造福貧血婦女，除了對(duì)下一代優(yōu)生優(yōu)育有指導(dǎo)意義，同時(shí)對(duì)其今后的飲食及藥物指導(dǎo)也是有意義的。