腹腔鏡在胃腸外科急腹癥的應(yīng)用研究

李春兵 許淼

急腹癥是一種常見病并且其臨床發(fā)生率較高，因?yàn)樵摪Y具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重且進(jìn)展速度快、誘因復(fù)雜的特點(diǎn)，這導(dǎo)致了對(duì)其診治的難度較大。如果可以在急腹癥發(fā)病的早期明確診斷，實(shí)施正確的治療手段，則其治療效果將大幅度提高并且影響著患者的預(yù)后[1-3]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨之飛快發(fā)展，各類醫(yī)療技術(shù)不斷成熟，在檢查及治療胃腸外科急腹癥的過(guò)程中采用腹腔鏡技術(shù)可以有效的減少一些不必要的檢查，而且也會(huì)減輕對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷[4-7]。在此次研究中，本文選取于2017年2月—2018年2月期間在本院就診的252例胃腸外科急腹癥患者為研究對(duì)象，對(duì)這些患者采用腹腔鏡技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月—2018年2月期間于我院就診的252例胃腸外科急腹癥患者的一般臨床資料進(jìn)行分析，其中的男性患者有142例，女性患者有110例；252例胃腸外科急腹癥患者的年齡區(qū)間為20～76歲，平均年齡在（43.1±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可以忍受全身麻醉，沒有麻醉相關(guān)的禁忌證；（2）患者在手術(shù)前沒有感染和中毒性休克的表現(xiàn)；（3）心肺等器官功能正常；（4）沒有嚴(yán)重出血的傾向；（5）經(jīng)術(shù)前采取的檢查不能明確術(shù)前診斷；（6）具備消化道癥狀且是與急腹癥相關(guān)的，并且腹膜炎體征明確，需要進(jìn)行急診手術(shù)。所有的患者及家屬對(duì)診斷及治療方法都知情同意。

1.2 方法

252例胃腸外科急腹癥患者全部采取氣管插管全身麻醉，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)胃管和尿管進(jìn)行留置處理、抗炎癥處理和補(bǔ)液處理。所有的患者都需要在其肚臍下緣或者上緣制作一個(gè)長(zhǎng)度約為10 cm的弧形切口，建立一個(gè)人工的二氧化碳?xì)飧?，然后把腹腔鏡通過(guò)患者的肚臍部插入，人工建立的二氧化碳?xì)飧剐枰褖毫Ρ３衷?2～14 mmHg之間（1 mmHg=0.133 kPa），腹腔鏡進(jìn)入患者腹后觀察患者的發(fā)病位置。依照不同的患者探查不同的結(jié)果，設(shè)定2至4個(gè)操作孔來(lái)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病診斷情況分析

在不能明確術(shù)前診斷的情況下對(duì)這252例胃腸外科急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，結(jié)果244例患者在術(shù)中明確診斷，經(jīng)過(guò)腹腔鏡探查術(shù)還未明確診斷的4例回盲部腫物病例在經(jīng)由術(shù)中的冰凍病理學(xué)檢查后確診。經(jīng)由腹腔鏡探查術(shù)確診的252例胃腸外科急腹癥患者中包括52例胃腸道潰瘍穿孔的患者，74例闌尾炎的患者，34例腸扭轉(zhuǎn)的患者，46例腸梗阻的患者， 20例腸系膜血管病變的患者，6例回盲部腫瘤患者以及12例非胃腸道疾病的患者。在所有的252例患者當(dāng)中，由于其中8例患者的腹腔內(nèi)壓力太大的緣故，腹腔鏡的探查結(jié)果不甚滿意，進(jìn)而中轉(zhuǎn)為開腹檢查。

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)分析

患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在60～125 min，平均的手術(shù)時(shí)間為（77.2±13.9）min；手術(shù)切口的長(zhǎng)度在4～10 cm，手術(shù)的平均切口長(zhǎng)度為（6.7±1.7）cm；手術(shù)過(guò)程中的出血量在45～155 ml，平均出血量為（66.5±11.6）ml；手術(shù)結(jié)束后的住院時(shí)間在4～11 d，住院的平均時(shí)間為（5.5±1.8）d。采用了腹腔鏡技術(shù)的胃腸外科急腹癥患者的手術(shù)指標(biāo)的具體結(jié)果見下表1。

3 討論

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等[8]。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)成為了一種較好的應(yīng)用于急腹癥患者診斷的手段，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、便于觀察發(fā)病位置的特點(diǎn)[9-10]。急診腹腔鏡診治急腹癥不僅可以明確病變的有無(wú)、部位和程度，而且可以在創(chuàng)傷極小的情況之下完成切除、修復(fù)、重建等操作，即使對(duì)于腹腔鏡下不能完成的操作亦可以指導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確選擇開放切口，減少不必要的創(chuàng)傷，因此具有傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[10-12]。由于腹腔鏡只能觀察臟器表面的病變，而缺乏術(shù)者手的精細(xì)觸覺，因而容易遺漏腹腔間位和后位器官及部分腹內(nèi)臟器的損傷，所以是否行腹腔鏡治療應(yīng)視情況而定，必要時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。在此次研究中，我們選取于2017年2月—2018年2月期間在本院就診的252例胃腸外科急腹癥患者為研究對(duì)象，對(duì)這些患者采用腹腔鏡技術(shù)。結(jié)果顯示，患者的確診率高，手術(shù)的時(shí)間短，切口小，手術(shù)過(guò)程中的出血量少并且手術(shù)過(guò)后患者的恢復(fù)所耗費(fèi)的時(shí)間較短。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)分析（）

表1 患者手術(shù)指標(biāo)分析（）

闌尾炎 74 53．3±9．8 72．6±9．3 2．6±0．8 5．6±1．1胃腸道潰瘍穿孔 52 72．3±15．8 40．5±13．8 3．3±1．3 6．9±1．1腸梗阻 46 112．4±17．3 142．9±11．2 3．7±1．7 8．7±1．3腸扭轉(zhuǎn) 34 106．2±13．1 121．8±13．6 3．5±1．6 6．9±1．3腸系膜血管病變 20 90．2±10．1 142．8±11．9 3．8±1．2 7．3±1．2非胃腸道疾病 12 82．3±9．8 160．2±16．4 3．4±1．4 7．1±1．6回盲部腫瘤 6 137．4±11．5 197．8±17．6 3．3±1．1 7．7±1．1

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)是一種非常有效的檢查手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有很好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用推廣。