某高校女大學(xué)生乳房保健認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育效果評(píng)價(jià)的研究

王秋慧

(九江學(xué)院校醫(yī)院 江西九江 332005)

日益攀升的發(fā)病率和日趨年輕化的發(fā)病趨勢(shì)是乳腺癌近年來的發(fā)病特點(diǎn)[1-2]。乳腺癌早期診斷和篩查具有重要意義，且乳房保健則為重中之重。研究發(fā)現(xiàn)，中國以及其他國家或地區(qū)均已發(fā)現(xiàn)在校大學(xué)生對(duì)乳腺癌的整體認(rèn)知水平仍普遍低下，對(duì)乳房保健知識(shí)認(rèn)識(shí)度較低[3-5]，乳房患病率高，女大學(xué)生屬于乳腺纖維腺瘤的高發(fā)人群[6]。因此，在了解高校女大學(xué)生對(duì)乳房保健認(rèn)知情況的基礎(chǔ)上探討出一條適合高校女大學(xué)生群體的健康教育及防治方案是乳腺癌防治迫切需要解決的問題。為了解江西某高校女大學(xué)生乳房保健知識(shí)現(xiàn)狀，通過微信咨詢等新媒體多種形式的健康教育后，評(píng)價(jià)其效果，以期提高女大學(xué)生乳房保健知信行和乳腺自檢方法掌握率。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取江西某高校會(huì)計(jì)學(xué)院和外語學(xué)院各140名大一女生，分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。健康教育實(shí)施前，由健康教育者發(fā)放與之前認(rèn)知調(diào)查相同的問卷，并統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷280份，有效回收率為100%。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢有關(guān)專家自行編制乳房保健認(rèn)知調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要由兩部分：①基本情況：包括年齡、年級(jí)、學(xué)歷、是否醫(yī)學(xué)類、戶籍，母親文化程度、是否上過生理課，乳腺癌家族史及乳房疾病史等；②乳房保健知識(shí)問卷：包括乳腺癌的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)與體征、早期篩查知識(shí)、乳腺保健知識(shí)途徑、乳房自檢情況等方面，知識(shí)項(xiàng)目有25個(gè)條目(選擇正確得1分，錯(cuò)誤得0分，滿分25分，得分越高，表明乳房保健知識(shí)認(rèn)知度越好)，定義得分達(dá)滿分60%為及格。

兩組在首次完成調(diào)查問卷后，將問卷信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從乳房保健相關(guān)知識(shí)知曉率及乳腺自檢行為進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。在實(shí)驗(yàn)組中開展乳房保健知識(shí)講座，發(fā)放乳房保健知識(shí)手冊(cè)，關(guān)注乳房保健相關(guān)知識(shí)微信公眾號(hào)及微信咨詢多形式的健康教育進(jìn)行綜合干預(yù)，對(duì)照組不做任何處理。3個(gè)月后，給實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組發(fā)放調(diào)查者自制的干預(yù)后調(diào)查問卷，干預(yù)后的調(diào)查問卷同樣采取知識(shí)得分，去除了一般情況調(diào)查，增加了個(gè)別行為和態(tài)度調(diào)查。

1.2健康教育

1.2.1多媒體乳房保健知識(shí)專題講座 講座邀請(qǐng)校醫(yī)院乳腺科主治醫(yī)生客座外語學(xué)院報(bào)告廳進(jìn)行講解，采用了數(shù)據(jù)說明、現(xiàn)場互動(dòng)答疑、播放錄相、展示圖片、現(xiàn)場示范等方法對(duì)乳腺相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了講解。①以客觀的數(shù)據(jù)說明全世界和中國乳腺癌發(fā)病的趨勢(shì)與特性；②以動(dòng)畫播放及圖例的形式詳細(xì)講解乳腺癌的危險(xiǎn)因素，增加女大學(xué)生對(duì)個(gè)體患乳腺癌的判斷；③關(guān)于乳腺常見問題，醫(yī)生通過講述自己的親身經(jīng)歷及診療經(jīng)驗(yàn)給在座的女大學(xué)生聽，使女大學(xué)生對(duì)于乳腺疾病更加關(guān)注；④對(duì)于如何進(jìn)行乳腺自檢，講座時(shí)醫(yī)生做了詳細(xì)的講解，采用了錄相播放、現(xiàn)場示范，專家現(xiàn)場給予指導(dǎo)和糾正等方法，并向研究對(duì)象明確了乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)及推廣原則，提高女大學(xué)生乳腺自檢能力。該研究重在指導(dǎo)乳腺自檢，其主要內(nèi)容有：自檢時(shí)間為月經(jīng)干凈后3-5d；自檢體位為端坐或平臥，用食指中指交替輕輕觸摸乳房，不要用手去抓捏乳房；檢查順序按照乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限及中央?yún)^(qū)，查看乳房內(nèi)有無痛；有無單發(fā)、硬、邊界不清楚的小腫塊；有無乳頭凹陷、乳頭溢液(尤其是血性液)；乳房皮膚是否出現(xiàn)酒窩征；有無腋窩腫塊等。

1.2.2發(fā)放健康資料 發(fā)放研究者自行編制的乳房保健相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，里面詳細(xì)介紹的青春期女大學(xué)生生理衛(wèi)生、乳房發(fā)育、內(nèi)衣穿戴以及常見的乳房疾病問題。同時(shí)詳細(xì)介紹乳腺癌的致病因素及癥狀和乳房自檢，請(qǐng)研究對(duì)象現(xiàn)場翻閱，并在手冊(cè)上印有乳房保健相關(guān)知識(shí)的微信公眾號(hào)及校醫(yī)院乳腺醫(yī)生的個(gè)人微信。公眾號(hào)定期推送關(guān)于乳房保健及青春期衛(wèi)生的文章。

1.2.3微信咨詢 3個(gè)月內(nèi)校醫(yī)院醫(yī)生接受研究對(duì)象不定期微信咨詢，及時(shí)解答研究對(duì)象對(duì)于乳腺健康知識(shí)和乳腺疾病方面的疑問，并做好登記該研究中學(xué)生多為1995年后出生，微信是主要的聯(lián)系方式和關(guān)注的內(nèi)容，且能尊重個(gè)人隱私，多被女大學(xué)生接納。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata軟件實(shí)行平行雙錄，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中認(rèn)知現(xiàn)狀采用統(tǒng)計(jì)描述的方法分析，干預(yù)前后效果的評(píng)價(jià)采用二項(xiàng)分布比較提高率差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組女大學(xué)生在干預(yù)前對(duì)乳腺癌的癥狀，82.07%的女生只了解會(huì)有腫塊，在干預(yù)后對(duì)乳腺癌癥狀的了解更加全面，大多數(shù)女生都知道乳腺癌的高發(fā)因素里和遺傳有關(guān)，對(duì)其他的因素并不清楚。知道“橘皮樣改變”的提高率為46.06%，“乳頭回縮”的提升率為25.37%，“腋窩淋巴結(jié)腫大”的提升率為32.17%。干預(yù)后對(duì)乳腺癌的高發(fā)因素了解的更多，尤其是“多次人流”提升率為68.14%，“月經(jīng)來潮早，絕經(jīng)晚”提升率為66.8%，“生育后未母乳喂養(yǎng)”提升率為74.02%，“未孕或35歲以后孕育第一胎”的提升率為76.98%，而且基本上都能被理解和接受。對(duì)照組在乳腺癌癥狀及高危因素知識(shí)的了解在干預(yù)后均有所提高，大提高的幅度不及實(shí)驗(yàn)組；內(nèi)衣穿戴情況方面，大多數(shù)女生雖然知道內(nèi)衣應(yīng)選擇合適的，但多數(shù)都不知道內(nèi)衣要試穿；乳腺自檢知識(shí)知曉率很低，無論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，干預(yù)教育前基本上無人知曉乳腺自檢，知曉率分別為3.95%和5.62%，兩組干預(yù)前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的自檢知識(shí)知曉率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組提升率為91.05%，干預(yù)后兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 280名女大學(xué)生干預(yù)前后對(duì)乳房保健認(rèn)知比較(%)

注： 兩組提高率的比較采用二項(xiàng)分布的假設(shè)檢

干預(yù)前后女大學(xué)生對(duì)乳房保健的信念情況如表2所示。實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過綜合干預(yù)后，主動(dòng)去醫(yī)院檢查的的比例由干預(yù)前的25.7%提升到91.4%，提高率為65.7%；對(duì)乳房的關(guān)注度由62.9%提升到94.3%，提高率為31.4%；自檢率也由干預(yù)前的7.1%提升到75.7%，提高率為68.6%。干預(yù)效果非常明顯，而對(duì)照組在檢查率，關(guān)注度以及自檢率也所提升，但幅度不大，不及實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組女大學(xué)生檢查乳房及對(duì)乳房的關(guān)注，乳腺自檢均有大幅度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p﹤0.01)。

表2 干預(yù)前后女大學(xué)生對(duì)乳房保健的信念比較(%)

注：a 兩組提高率的比較采用二項(xiàng)分布的假設(shè)檢

3討論

乳房保健知識(shí)知曉率低僅36.8%，認(rèn)知淺顯，女大學(xué)生對(duì)于乳腺癌基本癥狀和高危因素知之甚少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起高校女大學(xué)生乳房保健知識(shí)知曉率低的可能原因有：①乳腺疾病患病少。高校女大學(xué)生基本上都是19歲，乳房尚處于發(fā)育階段，存在的問題較少，基本上不會(huì)去關(guān)注乳腺問題。②害羞。研究顯示，27.1%的女大學(xué)生在進(jìn)行乳房保健知識(shí)宣傳教育時(shí)不好意思接受，對(duì)于乳腺這個(gè)具有高度的隱私性和敏感性的問題，在活動(dòng)開始時(shí)部分組員有意識(shí)地回避，甚至拒絕討論。③排斥心理。在進(jìn)行乳房保健知識(shí)宣傳教育時(shí)，部分女生認(rèn)為接受乳腺癌健康知識(shí)宣教是針對(duì)乳腺癌患者，自己離乳腺癌還很遙遠(yuǎn)，因此一開始就排斥，不愿接受調(diào)查和宣傳教育。④對(duì)于絕經(jīng)晚、未生育或生育后未哺乳等專業(yè)性較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素難以理解，而對(duì)多次人流及疾病遺傳易感性，研究對(duì)象從其它疾病中亦有所了解，所以比較容易理解和接受。女大學(xué)生對(duì)于乳腺癌發(fā)病率、發(fā)病趨勢(shì)等容易引起關(guān)注，而對(duì)于臨床表現(xiàn)、預(yù)防治療手段如乳腺自檢、危險(xiǎn)因素等較專業(yè)、操作煩瑣、難理解的內(nèi)容不愿過多研究。

乳腺自檢率實(shí)施低(3.9%)，乳腺自檢知識(shí)知曉率很低。調(diào)查時(shí)采訪女大學(xué)生，基本上無人知曉乳腺自檢，基本上是乳腺有問題了才會(huì)去摸一摸，而且動(dòng)作極不規(guī)范。通過調(diào)查與研究發(fā)現(xiàn)，影響女大學(xué)生進(jìn)行乳腺自檢與普查行為的可能因素有是乳腺相關(guān)知識(shí)的匱乏。高校女生多數(shù)來自農(nóng)村(68.8%)，對(duì)農(nóng)村人口保健知識(shí)以及疾病防治知識(shí)的普及還不夠，上過生理衛(wèi)生課程的占(68.8%)，且母親的受教育程度較低，多數(shù)只有小學(xué)文化(58.9%)。雖然有96.3%的女生不懂得乳房自檢方法，但令人欣慰的是有88%的女生表示愿意向去學(xué)習(xí)乳房自檢手法。

綜合形式的干預(yù)對(duì)女大學(xué)生的乳腺自檢行為、早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病有很大的幫助。該研究設(shè)計(jì)的綜合干預(yù)包括講座、發(fā)放資料、微信咨詢及指導(dǎo)等。講座以多媒體形式和講解示范同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作示范觀看視頻，集視、聽于一體，雙向互動(dòng)，寓教于樂，對(duì)于難理解的專業(yè)知識(shí)以生動(dòng)的實(shí)例講解；宣傳手冊(cè)文字通俗易懂，可反復(fù)閱讀，長期保存?zhèn)溆貌樵?；微信咨詢和公眾?hào)的關(guān)注使研究對(duì)象對(duì)于乳腺的關(guān)注予以延續(xù)。微信后臺(tái)統(tǒng)計(jì)添加微信號(hào)的有130人，添加乳腺醫(yī)生微信號(hào)后當(dāng)場咨詢的就有13人，信息化時(shí)代，手機(jī)這種人人皆有的通訊便捷工具將學(xué)生的生活變得更方便，并且避免了各種尷尬，尊重學(xué)生的隱私。資料顯示女大學(xué)生易于接受的宣教方式依次為關(guān)注微信公眾號(hào)、專題講座、微信咨詢、宣傳手冊(cè)。該研究綜合運(yùn)用了多種形式，使研究對(duì)象對(duì)乳腺癌知識(shí)有了更全面、更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，取得了較好的健康教育效果。

通過健康教育后，實(shí)驗(yàn)組中91.4%的女大學(xué)生在發(fā)現(xiàn)乳腺有不適或異常時(shí)會(huì)去做檢查提高了及時(shí)就診的愿望。定期對(duì)高校女大學(xué)生進(jìn)行乳房保健知識(shí)講座，除了專題講授外，還采用定期微信回訪和指導(dǎo)，使研究對(duì)象能獲得定期持續(xù)的教育，提高了女大學(xué)生對(duì)乳腺癌知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，從而促使研究對(duì)象采取積極正確的乳腺普查手段以期做到乳腺癌的一級(jí)預(yù)防。高校女生作為一個(gè)特殊的群體，具有聚集性、開放性以及可教育性等特點(diǎn)。在具體的乳腺癌篩查行為健康教育中，如果能夠有針對(duì)性地了解高校女生乳腺癌相關(guān)知識(shí)、對(duì)待乳腺癌的相關(guān)態(tài)度，進(jìn)而提出乳腺癌篩查行為的干預(yù)策略和措施。且在校女大學(xué)生，是處于育齡期的年輕女性， 乳房作為女性的第二性征， 健康與否對(duì)女性的自我形象， 在婚姻、生育上都有舉足輕重的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 女大學(xué)生對(duì)自身的乳房健康關(guān)注和重視程度并不高，女大學(xué)生屬于乳腺纖維腺瘤的高發(fā)人群。問卷最后針對(duì)干預(yù)做了滿意度調(diào)查，98%的同學(xué)都選擇幫助較大，調(diào)查對(duì)象表示該項(xiàng)目對(duì)她們幫助很大，能幫助她們更好地了解乳房知識(shí)和疾病，減少了一些由正常生理性變化帶來的不必要的擔(dān)憂，以及懂得了如何更好地保護(hù)自己，有助于提高生活質(zhì)量，說明綜合干預(yù)對(duì)女大學(xué)生群體諸多裨益。

建立起以學(xué)校醫(yī)療系統(tǒng)為主導(dǎo)的全方位、多途徑的乳腺疾病健康教育，利用大學(xué)生志愿者群體向女大學(xué)生進(jìn)行乳腺健康知識(shí)宣教，這樣的同伴教育使得大家知道此法可使病人更易于接受和理解。由醫(yī)療服務(wù)小分隊(duì)的隊(duì)員指導(dǎo)各二級(jí)學(xué)院的學(xué)生開展乳房保健知識(shí)及自檢行為。同時(shí)，由乳腺科醫(yī)生對(duì)有乳腺問題的學(xué)生進(jìn)行登記和隨訪，切實(shí)做好乳腺癌的早期預(yù)防。