高校心理輔導(dǎo)：醫(yī)療傾向抑或教育傾向

羅澤如 孫伶俐 李環(huán)宇

高校心理輔導(dǎo)存在著明顯的矛盾現(xiàn)象，一方面學(xué)生中存在大量的心理問(wèn)題，高校不僅存在很多神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等障礙性心理問(wèn)題，還存在著更大量的如專業(yè)學(xué)習(xí)、生涯規(guī)劃、戀愛(ài)情感、人際交往等發(fā)展性心理問(wèn)題。每年新生入學(xué)心理問(wèn)題篩查，大約20%的學(xué)生存在著較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，而在另一方面，主動(dòng)心理咨詢的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例。筆者作為高校二級(jí)學(xué)院專職輔導(dǎo)員，具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師職業(yè)資格，兼任學(xué)校心理咨詢中心心理咨詢教師，結(jié)合校院兩級(jí)心理輔導(dǎo)的實(shí)際工作體會(huì)闡述對(duì)高校心理輔導(dǎo)的理解。

1.兩種心理輔導(dǎo)的內(nèi)涵

1.1 醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)

現(xiàn)代科學(xué)心理學(xué)來(lái)源于西方，心理咨詢理論體系是按照西方醫(yī)療模式構(gòu)建的，我們習(xí)慣稱呼心理咨詢師為心理醫(yī)生就是例證。國(guó)家人力資源與社會(huì)保障部的心理咨詢師職業(yè)資格是嚴(yán)格按照醫(yī)療模式進(jìn)行的。醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)與心理咨詢?cè)谝饬x上十分接近，來(lái)訪者與咨詢師盡可能地在生活中互不熟悉，來(lái)訪者袒露內(nèi)心世界較少心理顧忌，咨詢師能夠深入來(lái)訪者內(nèi)心深處進(jìn)行疏導(dǎo)、支持和調(diào)整認(rèn)知，可以為來(lái)訪者提供更加專業(yè)的心理幫助。但是醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)需要來(lái)訪者主動(dòng)求助，由于標(biāo)簽效應(yīng)、文化因素，很多學(xué)生缺少主動(dòng)求助的勇氣。北京大學(xué)心理系徐凱文博士認(rèn)為，即使西方高校醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)對(duì)心理干預(yù)的低效也飽受詬病。高校心理輔導(dǎo)過(guò)分醫(yī)療化傾向是心理干預(yù)效率低下的根本原因。

1.2 教育傾向心理輔導(dǎo)

教育傾向心理輔導(dǎo)是主動(dòng)性的心理輔導(dǎo)，主動(dòng)從學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、行為表現(xiàn)、人際關(guān)系、睡眠質(zhì)量等表象中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的心理問(wèn)題，對(duì)嚴(yán)重新問(wèn)題盡早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)介。將心理輔導(dǎo)融入個(gè)案訪談、學(xué)習(xí)幫扶、生活關(guān)心等日常工作中去。其優(yōu)點(diǎn)是由于主動(dòng)介入，所以更富有效率，并且契合了中國(guó)人委婉藝術(shù)的思維習(xí)慣。如果將心理輔導(dǎo)比作治病的“藥丸”，那么教育傾向就是將“藥丸”裹上甜蜜的“糖衣”，美麗可愛(ài)、親切動(dòng)人。缺點(diǎn)是二級(jí)學(xué)院心理輔導(dǎo)的專業(yè)水平欠缺；輔導(dǎo)教師承擔(dān)多種角色身份，存在一定的角色矛盾，心理輔導(dǎo)所需要的開放、平等、信任的關(guān)系建立相對(duì)困難；教師與學(xué)生相互熟悉，學(xué)生袒露內(nèi)心世界具有一定壓力，更深入、更專業(yè)化的心理幫助比較困難。

2.兩種心理輔導(dǎo)的比較

2.1 兩種心理輔導(dǎo)的共同之處

兩種心理輔導(dǎo)遵循的很多原則是相同的，都需要心理輔導(dǎo)教師和學(xué)生建立良好的關(guān)系，教師的尊重、真誠(chéng)、接納、信任可以降低學(xué)生的心理防衛(wèi)傾向，更有助于坦陳內(nèi)心深處的困惑。教育傾向的心理輔導(dǎo)雖然不是在心理咨詢室進(jìn)行，但是同樣需要隱私的空間，談話場(chǎng)合盡量避開辦公場(chǎng)所，選擇地點(diǎn)要溫馨自然。醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)，學(xué)生對(duì)心理老師的信任是出于對(duì)職業(yè)規(guī)定性的信任，來(lái)訪學(xué)生與教師互不熟悉，學(xué)生對(duì)隱私的安全是有信心的。在教育傾向的心理輔導(dǎo)中，學(xué)生對(duì)教師的信任是長(zhǎng)期逐漸建立起來(lái)的，是對(duì)教師人格品質(zhì)的信任，心理輔導(dǎo)的案例用于教育宣傳要十分審慎，要充分考慮到對(duì)學(xué)生隱私的保護(hù)。

2.2 兩種心理輔導(dǎo)的不同之處

2.2.1 被動(dòng)還是主動(dòng)

醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)奉行“來(lái)者不拒，去者不追”的原則，等待來(lái)訪者主動(dòng)求助，其優(yōu)點(diǎn)是來(lái)訪者有解決心理問(wèn)題的迫切愿望，缺點(diǎn)是由于被動(dòng)等待求助，很多心理問(wèn)題難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。教育傾向的心理輔導(dǎo)教師在工作和學(xué)習(xí)中與學(xué)生有密切的接觸，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題。教育傾向的心理輔導(dǎo)需要區(qū)別于一般意義上的思想教育，前者是教師換位思考，站在學(xué)生角度，通過(guò)開放包容的傾聽、同感共情的理解、成長(zhǎng)潛能的信任和積極發(fā)現(xiàn)的欣賞來(lái)疏導(dǎo)情緒、調(diào)整認(rèn)知、激發(fā)潛能，進(jìn)而達(dá)到深層次的教育轉(zhuǎn)化。一般意義上的思想教育雖然也講求情理交融，但是站的角度往往是教育者自身，“恨鐵不成鋼”的話語(yǔ)方式可能加重學(xué)生的罪錯(cuò)感，無(wú)助于心理問(wèn)題的解決。

2.2.2 分離還是融合

醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)嚴(yán)格規(guī)定了咨詢師與來(lái)訪者的權(quán)力和義務(wù)，咨詢師只幫助解決來(lái)訪者的心理問(wèn)題，很少涉及心理問(wèn)題之外的生活、學(xué)習(xí)、家庭經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題。例如一位家庭貧困的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，課程掛科更加重了心理壓力。對(duì)于這樣一位來(lái)訪者，醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)通過(guò)傾聽、理解、接納來(lái)訪者，給予情感上的支持，還可能對(duì)他進(jìn)行一些指導(dǎo)，指導(dǎo)他對(duì)待心理壓力不要逃避，積極面對(duì)，主動(dòng)尋求身邊的資源獲得幫助等，教師一般不會(huì)直接幫助解決學(xué)習(xí)、生活問(wèn)題。教育傾向的心理輔導(dǎo)不僅會(huì)通過(guò)主動(dòng)約談進(jìn)行心理幫助，高校輔導(dǎo)員還會(huì)調(diào)動(dòng)其他資源，如給予貧困資助、安排品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)幫扶，充分調(diào)動(dòng)利用多種資源，協(xié)助解決心理問(wèn)題。

2.2.3 時(shí)間地點(diǎn)的限定還是非限定

醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)地點(diǎn)限定于心理咨詢室，時(shí)間限定于50分鐘左右，咨詢師與來(lái)訪者在生活中很少產(chǎn)生交集。教育傾向的心理輔導(dǎo)融入于生活的關(guān)心、學(xué)習(xí)的幫助，是潤(rùn)物無(wú)聲的，不限于固定的時(shí)間地點(diǎn)。心理輔導(dǎo)可以是單獨(dú)的談心談話，也可能是對(duì)取得的進(jìn)步的贊許和鼓勵(lì)，或者是融洽集體氛圍的素質(zhì)拓展、郊游娛樂(lè)等。教育傾向的心理輔導(dǎo)滲透于大學(xué)生活的各個(gè)方面，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的積極心理能量不斷得到激發(fā)，逐漸展示出良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

2.2.4 消極心理學(xué)取向還是積極心理學(xué)取向

醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)主要是消極心理學(xué)取向，通過(guò)專業(yè)的心理咨詢技術(shù)，解決來(lái)訪者的心理問(wèn)題。教育傾向的心理輔導(dǎo)雖然也會(huì)對(duì)障礙性心理問(wèn)題進(jìn)行初步的疏導(dǎo)，但更多地在發(fā)展性心理問(wèn)題的干預(yù)中體現(xiàn)積極心理學(xué)取向，注重激發(fā)學(xué)生的積極心理能量，通過(guò)正向能量來(lái)融化、消解心理問(wèn)題。就好比中醫(yī)的治病思路，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體正氣，以增強(qiáng)自身免疫能力來(lái)戰(zhàn)勝疾病。

3.高校兩級(jí)心理輔導(dǎo)體系的職責(zé)功能

大學(xué)生心理輔導(dǎo)一般存在兩級(jí)機(jī)構(gòu)，一個(gè)是校級(jí)心理咨詢中心的心理輔導(dǎo)，另一個(gè)是二級(jí)學(xué)院的心理輔導(dǎo)，兩者的職責(zé)功能有不同的側(cè)重（如圖）。校級(jí)心理咨詢中心有經(jīng)驗(yàn)豐富的專兼職老師，有標(biāo)準(zhǔn)的心理咨詢室和團(tuán)體輔導(dǎo)室。二級(jí)學(xué)院心理輔導(dǎo)由具有國(guó)家心理咨詢師職業(yè)資格的輔導(dǎo)員和經(jīng)過(guò)朋輩輔導(dǎo)訓(xùn)練的學(xué)生骨干擔(dān)任，在日常的談心談話、學(xué)習(xí)幫扶、貧困資助、集體活動(dòng)中融入心理輔導(dǎo)的理念和技術(shù)，這種心理輔導(dǎo)具有教育傾向。

3.1 心理咨詢中心醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)

3.1.1 醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)開展形式

校級(jí)心理咨詢中心開展心理輔導(dǎo)偏向于醫(yī)療傾向，等待來(lái)訪者的主動(dòng)求助，對(duì)求助者提供專業(yè)化的心理輔導(dǎo)，主要形式有：①心理咨詢老師接待個(gè)別來(lái)訪咨詢。②指導(dǎo)校級(jí)朋輩輔導(dǎo)員（可以是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的心協(xié)成員，也可以是心理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生等）開展網(wǎng)絡(luò)咨詢。網(wǎng)絡(luò)可以很好地保護(hù)隱私，學(xué)生較少心理壓力。咨詢中心專兼職教師人手不足，校級(jí)朋輩輔導(dǎo)員可以起著助手的作用。經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)初步咨詢，少數(shù)問(wèn)題嚴(yán)重的學(xué)生經(jīng)過(guò)鼓勵(lì)，可能從網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)，前往心理咨詢中心尋求幫助。③開展治療性團(tuán)體心理輔導(dǎo)。根據(jù)學(xué)生的心理問(wèn)題類型（人際交往、網(wǎng)癮等）組成團(tuán)體治療小組，小組人數(shù)在15-30人，運(yùn)用群體動(dòng)力學(xué)原理，在專業(yè)心理咨詢老師指導(dǎo)下進(jìn)行開展系列活動(dòng)，在經(jīng)驗(yàn)分享、情緒宣泄、群體支持、認(rèn)知調(diào)整等方面改善心理問(wèn)題的癥狀。

3.1.2 需要注意的問(wèn)題

鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)尋求心理咨詢，這在中國(guó)文化環(huán)境下顯得更加重要和迫切?！洞髮W(xué)生心理健康教育》公共基礎(chǔ)課不僅傳授心理健康知識(shí)，宣傳健康生活理念，還有一個(gè)非常重要的任務(wù)是宣傳心理咨詢，幫助學(xué)生消除誤解，鼓勵(lì)有心理困惑的學(xué)生勇敢走進(jìn)心理咨詢中心。在校園文化建設(shè)中廣泛宣傳心理健康理念，提高學(xué)生的心理健康意識(shí)，利用“3.20”（咱愛(ài)您）、“5.25”（我愛(ài)我）等心理健康主題宣傳活動(dòng)大力宣傳心理咨詢，減少學(xué)生的心理誤解。

3.2 二級(jí)學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)

3.2.1 教育傾向心理輔導(dǎo)開展形式

根據(jù)二級(jí)學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)的特點(diǎn)，專職輔導(dǎo)員都需要具備心理輔導(dǎo)的技能，因而很多高校要求輔導(dǎo)員必須考取國(guó)家三級(jí)心理咨詢師以上職業(yè)資格，對(duì)輔導(dǎo)員有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行心理輔導(dǎo)技能培訓(xùn)。教育傾向心理輔導(dǎo)主要形式有：①輔導(dǎo)員個(gè)別談心。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)約談，傾聽學(xué)習(xí)、生活以及行為問(wèn)題背后的原因，對(duì)他們寬容、耐心、尊重、理解、信任，對(duì)他們?nèi)〉玫倪M(jìn)步進(jìn)行熱情鼓勵(lì)。②指導(dǎo)學(xué)生開展朋輩心理輔導(dǎo)，學(xué)生骨干（如主要班委、高年級(jí)學(xué)長(zhǎng)）肩負(fù)朋輩輔導(dǎo)的職責(zé)，開展朋輩心理輔導(dǎo)技能培訓(xùn)，在朋輩幫助中融入心理輔導(dǎo)元素。③開展具有團(tuán)體心理輔導(dǎo)價(jià)值的素質(zhì)拓展、主題班會(huì)、郊游娛樂(lè)等活動(dòng)，通過(guò)營(yíng)造溫暖、關(guān)懷、進(jìn)取的團(tuán)體氛圍，利用團(tuán)體的動(dòng)力來(lái)影響和塑造個(gè)體的心理和行為。

3.2.2 需要注意的問(wèn)題

教育傾向心理輔導(dǎo)需要協(xié)調(diào)好教育管理與心理輔導(dǎo)兩種角色的關(guān)系，教育管理需要教師與學(xué)生拉開角色距離，而心理輔導(dǎo)則需要融洽師生關(guān)系，成為學(xué)生的朋友，因而兩者的角色容易產(chǎn)生沖突。教師需要加強(qiáng)人格修養(yǎng)，讓學(xué)生產(chǎn)生信賴感。教育管理入情入理，要時(shí)時(shí)處處讓學(xué)生感受到嚴(yán)格要求和關(guān)心愛(ài)護(hù)的和諧，避免宣泄個(gè)人情緒。學(xué)生的教育問(wèn)題（如掛科、網(wǎng)癮、曠課）只是表面現(xiàn)象，內(nèi)心深處的困擾才是根本原因，要避免簡(jiǎn)單化的批評(píng)，相信每位學(xué)生都有成長(zhǎng)的渴望。一旦深層的心理困惑消除了，人生的目標(biāo)明晰了，內(nèi)心深處就會(huì)涌現(xiàn)動(dòng)力，教育問(wèn)題也會(huì)迎刃而解，這樣教育管理和心理輔導(dǎo)兩種角色就獲得了很好地協(xié)調(diào)。

3.3 兩種心理輔導(dǎo)的相互聯(lián)系

3.3.1 心理輔導(dǎo)由教育傾向轉(zhuǎn)向醫(yī)療傾向

二級(jí)學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，通過(guò)藝術(shù)化的介入方式，給予溫暖的關(guān)懷、信任，耐心傾聽心聲，讓他們得到情緒的宣泄，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行一定的調(diào)整，通過(guò)這些心理輔導(dǎo)技術(shù)一般的心理問(wèn)題可以得到較好的改善。但是少數(shù)嚴(yán)重心理問(wèn)題由于咨詢水平、場(chǎng)所條件的限制，加上輔導(dǎo)員與當(dāng)事人相互熟悉，深入的心理輔導(dǎo)可能產(chǎn)生阻抗、移情、依賴等副作用，需要讓他們接受更加專業(yè)化的咨詢甚至治療。教師需要幫助學(xué)生打消顧慮，主動(dòng)尋求心理咨詢中心或者專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加專業(yè)的咨詢和治療，及時(shí)將心理輔導(dǎo)由教育傾向轉(zhuǎn)向醫(yī)療傾向，提高心理幫助效果。

3.3.2 心理輔導(dǎo)由醫(yī)療傾向轉(zhuǎn)向教育傾向

少數(shù)嚴(yán)重心理問(wèn)題雖然經(jīng)過(guò)校心理咨詢中心或者校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢和治療，但是如果不能很好地融入群體，就會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題的反復(fù)、甚至惡化。二級(jí)學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)要及時(shí)跟進(jìn)，在保護(hù)隱私的前提下，積極主動(dòng)地關(guān)心他們，為他們營(yíng)造溫暖的群體氛圍，對(duì)取得的進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，向他們內(nèi)心注入力量，幫助鞏固咨詢效果。

心理輔導(dǎo)的本土化是一個(gè)艱辛的歷程，需要我們?cè)谖{西方心理咨詢理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中不斷融入中國(guó)的文化元素，在這個(gè)過(guò)程中如果我們?nèi)鄙傥幕孕?，將?huì)猶豫彷徨、舉步不前。高校心理輔導(dǎo)需要充分發(fā)揮醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)與教育傾向心理輔導(dǎo)各自的優(yōu)勢(shì)，相互結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地服務(wù)于學(xué)生，提高學(xué)生的心理健康水平。