呼吸機相關肺炎集束化管理

唐雯霞 李艷瓊 何旭 王麗娟 丘艷紅

【摘 要】目的：通過一系列的預防措施，減少或預防VAP的發(fā)生，促進病員康復，減少并發(fā)癥及醫(yī)療費用。減少醫(yī)療成本。方法：通過對重癥監(jiān)護室患者的有限管理，通過一系列的措施，皆在減少并發(fā)癥，提高患者的愈合，減少呼吸機肺炎的發(fā)生。結論：通過采取有效措施，呼吸機肺炎的發(fā)生大大降低，入住監(jiān)護室的時間縮短，提高了患者的滿意度。

【關鍵詞】VAP ；預防；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

重癥監(jiān)護室是危重病人集中的科室，隨著呼吸機的大量使用，而VAP 也隨之增高。VAP 是一種最為常見的醫(yī)院獲得性肺炎，指患者通過氣管插管或氣管切開行機械通氣48h或48h 后發(fā)生的獲得性肺炎，引起 VAP 最常見的微生物是細菌，[1]而VAP也是機械通氣的常見并發(fā)癥和死亡原因。

1 VAP發(fā)生的危險因素

1.1 一般因素 隨著年齡增大，大于65歲合并肺部有損傷的患者，患者抵抗力液隨之下降，咳嗽反射變弱，咳痰困難，感染的機會增加。

1.2 治療和操作因素 ：插管方式 （經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管 、氣管切開），霧化吸入 、抑酸劑、機械通氣時間、鼻飼 ，昏迷程度 、激素的運用和使用呼吸機前 48h使用抗菌藥物等。

2 防控策略

2.1 防范定值菌感染。提升床頭的高度，境地細菌從呼吸道進入身體的概率。減少機械通氣時間，盡可能的提前撤機。

2.2 人工呼吸道預防工作。相關的醫(yī)療研究學者表示為了能夠提升診療水平，必須要將與呼吸設備連接的氣囊壓力控制在25—30cmH20之間。這樣不僅能夠提升人工呼吸道管理的水平，在一定程度上還可以極大的降低生門下的分泌物誤流入到呼吸道當中。另外要注意運用機械設備進行呼吸的病患，這些患者的口腔分泌物市場會出現(xiàn)阻塞在聲門當中的問題，在這種情況下，人空氣囊的效果并不顯著。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，該種病患可以有效的通過咳嗽來降低分泌物阻塞的風險出現(xiàn)，進而降低VAP并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。每2小時松開氣囊1次，每次5-10分鐘。[1]

2.3 吸痰管的使用

選擇合適的吸痰管，對病人的刺激減少，也可減少吸痰的次數(shù)，增加患者的舒適，封閉式的吸痰系統(tǒng)一般用于防止患者的飛沫傳播至空氣當中。

2.4 人工氣道的濕化

病房環(huán)境應干凈整潔，溫 度 應 保 持 在 18～C ～26°C ，相 對 濕 度 保 持 在 40% 一65% 之 間 ，定時通風換氣 ，保 持 室 內 的 空 氣 清 新 ，盡可能的不去用生理鹽水來清洗設備插管內部的污物。經(jīng)專業(yè)人士研究表明，為了能夠有效的完成人工氣道濕化的目的，對于插入身體內部的呼吸管道，在插入之前不可用生理鹽水進行消毒。[2]運用科學合理的加濕法以及霧化器，以及化痰藥物的有效運用。 或0.45%的生理鹽水行持續(xù)氣道濕化。

2.4.1 呼吸機管道的消毒

呼吸機管道的護理?，尤其是集水杯，及時傾倒，因此需要定期對呼吸機道進行更換 ，同時還要將濕化器應用到其中，并且定期的對其進行消毒更換，更換消毒頻率應維持在每日一次。如遇污染，及時更換。因此在進行氣管插管操作時必須嚴格無菌?操作，減少醫(yī)源性感染。經(jīng)氣管插管 的深度為（22±2）cm，而其中經(jīng)鼻氣管插入的深度必須要保持在（27±2）cm 。相關的醫(yī)護人員在交接之前必須要對病患身體內的導管進行全面檢查，保證導管的位置正常，并且保證能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)胸腔呼吸對稱問題。[3]

2.4.2 呼吸設備插管管理

如果病患需要長時間運用呼吸設備，那么相關的醫(yī)護人員必須要以每周更換一次的頻率來進行接管的更換，這樣既能降低醫(yī)護人員的工作量，在一定程度上還可以極大的降低患者的經(jīng)濟壓力。[4]另外要注意的是，不論是選擇何種的接管都必須要定期的進行更換，同時如果發(fā)現(xiàn)接管已經(jīng)被污染，那么不論該導管使用的時間的長短都要將其更換下來。養(yǎng)成在接觸病患之后勤洗手的行為習慣。該種方法可以有效的降低患者在醫(yī)院感染的概率。

2.5 其他方法

如果病患長時間服用抗生素要素，那么會極大的提升菌群的抗藥性，還會出現(xiàn)菌群移位的風險。在這種情況下，相關的醫(yī)護人員必須要控制病患服用抗生素的頻率以及數(shù)量。并在此基礎上對患者進行藥敏測量。

通過設備來進行通氣的病患其如果出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，主要原因就是其所攝入的營養(yǎng)不均衡。之所以要保證病患營養(yǎng)均衡的主要原因就是，在高水平的營養(yǎng)管理下，病患的胃腸內外可以得到有效的保護，同時還可以有效的預防各種由于營養(yǎng)不良而導致的并發(fā)癥，例如低蛋白血癥，白蛋白病等等。[5‐6]

2.6 基本疾病 該種肺病患者其VAP的出現(xiàn)概率較高，同時其本身還存在著諸多肺部疾病，例如支氣管炎或者肺氣腫等。

其他管理辦法（1）增強口腔護理，使用呼吸機的患者至少每天4次，氣管插管的患者，采用2人做口腔護理，邊沖水，邊吸痰的方式，口腔護理的產(chǎn)品用，益口或者稀釋過的過氧化氫，有研究表明，沖洗發(fā)的口腔護理效果優(yōu)于擦洗法。（2）抬高床頭，氣管插管帶機的患者，抬高床頭至少30度，并且要以每兩小時翻身一次的概率進行康復活動。（3）加強昏迷患者的護理，包括營養(yǎng)支持，皮膚護理，引流管及專科護理等[7] 。

3 心得

為了能夠有效的降低患者VAP出現(xiàn)的概率，必須要對患者進行有效的護理，通過高水平的護理干預提升患者的康復速度。同時這也是醫(yī)護工作者必須要重視的一項工作。其中所涉及到的不良影響因素主要有以下幾種，其一為外部交叉感染源，其二為營養(yǎng)不均衡，其三為氣道損傷，其四為用藥不合理等等。以此相關的醫(yī)護人員必須要針對各種不良影響因素制定出具有針對性的解決措施，以此來降低VAP風險出現(xiàn)的概率。

參考文獻

楊慧寧，王鮮平，張娜.呼吸機相關性肺炎的病原菌分 布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）： 632-6

譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，等.沖洗法在經(jīng) 口行氣管插管患者 口腔護理中 的 應 用 fJ1.中 國 實 用 護 理 雜志 ，2004，20～ ）：36—37.

程 宏 瓊 ，夏 世 萍 ，董 虹 亮 .經(jīng) 口 氣 管 插 管 患 者 2 種 口 腔 護 理 方 法 的 臨 床 觀 察 【J1.現(xiàn) 代 護 理 ，2007，13（11）：989—990.

劉漢.倪海濱.劉穎.LIU Han.NI Hai-bin.LIU Yin 呼吸機相關性肺炎集束化治療的臨床意義[期刊論文]-中華急 診醫(yī)學雜志2009，18（2）

嚴佳，莫小娟，榮蕓，鄧俊，袁青，魏鳳蓮 ICU護士床頭抬高依從性的影響因素與對策[期刊論文]-當代護士（中旬刊 ） 2015（10）

夏春芹 預防呼吸機相關性肺炎的護理觀察[期刊論文]-醫(yī)藥前沿 2015（28）

陳小芳.呼吸機相關性肺 炎的護理 干預 [J].現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi) 生 ， 2011，27（2）：3404～3406.