聯(lián)合應(yīng)用骨通貼膏治療肩周炎的臨床療效觀察

尹東武 馮文順 楊利 李小健

【摘 要】目的 觀察推拿聯(lián)合應(yīng)用骨通貼膏治療肩周炎的療效。方法 對照組采用推拿手法治療，治療組采用推拿手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用骨通貼膏。結(jié)果 治療組和對照組兩組有效率的比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用骨通貼膏綜合治療肩周炎可明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】骨通貼膏； 推拿 肩周炎

【中圖分類號】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為我院肩周炎門診患者，排除有藥物過敏史者，按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組對照組，治療組男10例，女18例；年齡最小36歲，最大72歲，平均（52.10±10.83）歲；病程最短10天，最長3年。發(fā)病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。對照組男16例，女12例；年齡最小35歲，最大70歲，平均（52.32±11.10）歲；病程最短7天，最長3年。發(fā)病在左肩者16例，右肩者10例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型15例，淤滯型8例，氣血虛型5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；（2） 好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病；（3）肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（4） 肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；（5） 病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；（6） X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見骨質(zhì)疏松。[1]

1.3 除外診斷 除外頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點(diǎn)，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點(diǎn)在于當(dāng)自動外展60度左右時，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動外展及上舉。肩部肌肉痙攣，外展和外旋運(yùn)動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性[2]。

2 治療方法

2.1 對照組手法治療 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對側(cè)，一手點(diǎn)撥痛點(diǎn)，另一手拖患肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個棘突。第三步術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動作，重復(fù)7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作，以恢復(fù)其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4]。2周為一療程。

2.2 治療組在對照組手法治療基礎(chǔ)上輔以骨通貼膏治療 （生產(chǎn)廠家：桂林華潤天和藥業(yè)有限公司 ；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10980134）。1貼，每日1次，連續(xù)外用1周為1個療程。骨通貼膏組成：丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷油 。

3 療效評定

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩部活動明顯改善。無效：癥狀無改善。

統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，兩組比較采用兩個獨(dú)立樣本率比較的χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果 例（%）

治療組總有效率100%，對照組為85.7，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示骨通貼膏聯(lián)合肩關(guān)節(jié)推拿治療組總有效率優(yōu)于單純肩關(guān)節(jié)推拿對照組。

4 典型病例

王X X，男，56歲，左側(cè)肩痛1周，自述由夜眠而發(fā)病，初時肩周微有疼痛，未注意，后疼痛漸增，并向頸部和整個上肢放散，夜重晝輕，患肢畏寒喜溫伴手指輕度麻木感，左肩關(guān)節(jié)上舉，后伸功能開始受限。查：局部無紅腫，肩周均有壓痛，以后側(cè)壓痛明顯，外展70度，被動繼續(xù)外展時，肩部隨之高聳，肩臂肌肉無萎縮，按之稍有僵硬感。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦。診斷：肩周炎（左側(cè)）

5 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性無菌性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。本病的發(fā)生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養(yǎng)，復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運(yùn)行不暢或筋脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛。

肩周炎患者早期肩部尚未形成粘連，予以針刺推拿，疏通氣血，舒筋活絡(luò)，可取得較好療效；晚期肩部粘連形成，運(yùn)動受限，須以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之腫”，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，宣暢氣血之目的。通過手法推拿，可緩解肌肉痙攣，解除粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎止痛。根據(jù)肩周炎的病理機(jī)制，即肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織充血、水腫、滲出、循環(huán)和代謝障礙，我們在推拿并用的基礎(chǔ)上加外用貼敷骨通貼膏療效更強(qiáng)。采用推拿聯(lián)合應(yīng)用骨通貼膏相結(jié)合的方法治療肩周炎，適宜于任何時期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。

參考文獻(xiàn)

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