對比不同入路手術(shù)（外側(cè)裂—島葉入路、顳葉皮質(zhì)入路）對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果

任君 呂繼博

【摘 要】目的：研究對比不同入路手術(shù)（外側(cè)裂-島葉入路、顳葉皮質(zhì)入路）對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，A組采用外側(cè)裂-島葉入路治療，B組采用顳葉皮質(zhì)入路治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：結(jié)論：對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用進行外側(cè)裂-島葉入路治療，臨床效果較為滿意，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】外側(cè)裂-島葉入路治療；顳葉皮質(zhì)入路；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的常見原因，主要為高血壓伴腦小動脈病變，血壓驟升導(dǎo)致動脈破裂導(dǎo)致。本次研究分析對比不同入路手術(shù)（外側(cè)裂-島葉入路、顳葉皮質(zhì)入路）對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果，詳細結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，A組患者男性17例，女性13例，患者年齡分布在61～79歲，平均（68.4±3.2）歲，病程0.5～10.2h，平均（2.1±0.5）h，格拉斯哥昏迷評分6～9分，平均（7.2±0.6）分；B組患者男性18例，女性12例，患者年齡分布在62～81歲，平均（67.9±3.6）歲，病程0.3～10.5h，平均（2.2±0.3）h，格拉斯哥昏迷評分6～9分，平均（7.5±0.4）分。經(jīng)CT檢測，可顯示圓形或卵圓形高密度血腫，邊界清楚。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用外側(cè)裂-島葉入路治療，行全麻氣管插管，骨窗的大小根據(jù)血腫量和血腫形態(tài)決定，打開外側(cè)裂，在三角部，從皮層淺靜脈分支較少的一側(cè)分離。根據(jù)血腫位置向外側(cè)裂遠端分離2～3cm，先從三角部分蛛網(wǎng)膜剪開一通道，后由內(nèi)向反打開外側(cè)裂。盡量避免電凝側(cè)裂內(nèi)面，導(dǎo)致界面不清，軟腦膜破損后腦組織溢出，增加分離的難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。血腫腔內(nèi)未破的血管應(yīng)給予保護。血腫清除時，邊吸血腫邊止血，血腫位置較深時，不追求徹底清除，到達減壓效果即可。檢查無活動性出血后，硬膜下放置引流管。

B組采用顳葉皮質(zhì)入路治療，患者取仰臥位，作顳部直切口，或根據(jù)血腫量和血腫形態(tài)決定，一般以最短距離至血腫部位為原則。逐層切開至骨膜，骨膜剝離器推開骨膜，暴露顱骨，鉆孔將骨瓣打開，將暴露的硬腦膜切開至骨窗，經(jīng)顳葉皮質(zhì)進入血腫部位，進行定位，根據(jù)穿刺點切開顳上回皮質(zhì)上作切口，用腦壓板牽開皮質(zhì)，暴露血腫，血腫清除方法同A組。

1.3 判定標準

手術(shù)后對兩組患者進行CT檢查，觀察血腫清除情況，與治療前相比，血腫面積縮小程度>90%，大部分血腫清除為顯效；血腫面積縮小程度在50～90%之間，血腫清除為有效；血腫面積縮小程度<50%，血腫清除為無效。治療半年后采用格拉斯哥昏迷評分析本次治療效果，格拉斯哥昏迷評分總分為15分表示患者正常；12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；8分以下表示昏迷，分數(shù)越低則意識障礙越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“”，采用x2檢驗計數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除效果

結(jié)果見表1，A組患者的血腫清除總有效率高于B組患者，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 格拉斯哥昏迷評分對比

A組患者格拉斯哥昏迷評分為（13.4±1.2）分，B組為（11.1±0.2）分，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓基底節(jié)出血的臨床癥狀主要為病灶對側(cè)偏癱、偏身干凈喪失和偏盲。積極合理的治療方式可以挽救患者的生命，降低神經(jīng)功能殘疾程度[1]。高血壓基底節(jié)出血的臨床癥高血壓基底節(jié)出血患者及時進行手術(shù)治療，能夠挽救患者的生命，并促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)方式的選擇與預(yù)后有直接的關(guān)系[2]。

治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血時不同的手術(shù)方式對腦正常腦組織的損傷程度不同，外側(cè)裂-島葉入路治療是利用腦部自然的間隙進入血腫部位，臨床實踐證明，在島葉入路，距離血腫位置較近，手術(shù)切口較小，且能夠較好的暴露血腫，對于正常腦組織的侵襲損傷較小[3]。而顳葉皮質(zhì)入路需要穿過整個顳葉進入血腫部位，切口較大，對正常腦組織的侵襲損傷較多，患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[4]。本次進行治療的兩組患者，A組患者的血腫清除總有效率高于B組患者，且A組患者格拉斯哥昏迷評分高于B組，對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，外側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，效果顯著。

參考文獻

蔡沉逐， 郭協(xié)力， 陳騰達. 經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對比[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（35）：38-39.

周龍， 劉美霞， 鄧民強，等. 經(jīng)側(cè)裂島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（10）：1053-1055.

劉琦， 田少斌， 陳勁松. 顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂島葉與顳葉皮質(zhì)入路早期手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（13）：99-100.

余承澤， 李登鋒， 楊叢. 經(jīng)外側(cè)裂島葉入路清除顱內(nèi)血腫治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床價值分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016， 22（22）：3422-3424.