探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及治療方法

楊興康

【摘 要】目的 探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及治療方法。方法 隨機(jī)選取本院收治的術(shù)后下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，每組各45例，分別采用常規(guī)藥物治療和護(hù)理，以及在此基礎(chǔ)上增加介入治療及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 B組患者的治療總有效率為95.56%，明顯高于A組的82.22%（P<0.05）。B組患者的平均血栓消失時(shí)間為（4.41±1.28）d，明顯少于A組的（8.73±1.84）d（P<0.05）。B組患者的復(fù)發(fā)率為0.00%，明顯低于A組的11.11%（P<0.05）。結(jié)論 采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加介入治療能夠有效提高下肢靜脈血栓的治療效果。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷；下肢靜脈血栓；預(yù)防

Abstract Objective to investigate the prevention and treatment of venous thrombosis of lower extremity after orthopedic trauma.Methods 90 patients with venous thrombosis of lower extremity were randomly selected and divided into two groups according to the methods of treatment， 45 patients in each group were treated with routine medicine and nursing respectively.On the basis of this， intervention and preventive nursing intervention were added to compare the therapeutic effects between the two groups.Results the total effective rate of treatment in group B was 95.56， which was significantly higher than that in group A （82.22） （P < 0.05）. The mean time of thrombus disappearance in group B was 4.41 ±1.28 days. The recurrence rate of group B was significantly lower than that of group A （8.73 ±1.84）d（P < 0.05）， which was significantly lower than that of group A （11.11g， P < 0.05）.Conclusion taking targeted nursing intervention measures can effectively prevent the formation of venous thrombosis of lower extremity， and increase interventional therapy on the basis of routine treatment can effectively improve the therapeutic effect of venous thrombosis of lower extremity.

Keywords Orthopaedics Trauma； Venous Thrombosis of Lower limb； Prevention

【中圖分類號(hào)】R469.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

手術(shù)是臨床上治療骨科創(chuàng)傷的主要方式，由于術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢活動(dòng)量大幅度減少，導(dǎo)致血液流動(dòng)減慢，血液黏稠度增高，極易形成下肢靜脈血栓。血栓形成后更加導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、麻木等癥，嚴(yán)重者甚至造成下肢功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成影響。如果血栓發(fā)生脫落，可能會(huì)隨著血液流動(dòng)而形成肺栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，積極治療已經(jīng)形成的下肢靜脈血栓，對(duì)于降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義。本次研究著重探討分析骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取本院2016年4月—2017年4月收治的骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢靜脈血栓患者90例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療。按照治療方法將患者分為兩組，A組45例患者中男性25例，女性20例；年齡33—68歲，平均年齡（48.8±3.5）歲；骨創(chuàng)傷類型：股骨頸骨折15例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，髕骨骨折1例，股骨粗隆骨折8例，脛腓骨骨折13例；合并內(nèi)科疾病：高血壓15例，糖尿病12例，冠心病10例。B組45例患者中男性24例，女性21例；年齡32—69歲，平均年齡（48.7±3.6）歲；骨創(chuàng)傷類型：股骨頸骨折14例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，髕骨骨折2例，股骨粗隆骨折7例，脛腓骨骨折13例；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?6例，糖尿病11例，冠心病11例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 診斷方法

術(shù)后患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)休息癥狀仍未緩解，兩側(cè)肢體明顯存在不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，測(cè)量膝下15cm處雙下肢周徑差超過(guò)1cm。密切觀察患者體征，是否存在下肢疼痛、腫脹、活動(dòng)后加重、有間歇性跛行、發(fā)熱、心跳加快等全身癥狀，是否存在血栓形成部位有深壓痛，沿靜脈走向可觸及條索狀物等體征。所有患者均行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析患者下肢靜脈的血液流向、流速和流量，觀察下肢髂骨靜脈、股淺靜脈、脛前及脛后靜脈內(nèi)是否有血栓形成，測(cè)量血栓的位置和大小。根據(jù)臨床檢查和超聲檢查結(jié)果進(jìn)行確診。

1.2.2 治療方法

所有患者均接受下肢靜脈血栓常規(guī)治療，具體內(nèi)容包括：適當(dāng)抬高下肢以促進(jìn)靜脈血液回流，并用彈力繃帶進(jìn)行合理包扎，指導(dǎo)患者開(kāi)展下肢活動(dòng)鍛煉，包括活動(dòng)足、趾關(guān)節(jié)和自主收縮肌肉，對(duì)血栓形成部位進(jìn)行按摩、熱敷。藥物治療包括：給予皮下注射低分子肝素鈣抗凝治療，0.4ml/次，2次/d；給予靜脈滴注尿激酶溶栓治療，每次將80000U尿激酶溶于250ml葡萄糖注射液中，2次/d；給予靜脈滴注低分子右旋糖酐抗血小板聚集治療，500ml低分子右旋糖酐+20ml復(fù)方丹參/次，1次/d。上述治療連續(xù)進(jìn)行5—10d，用藥后查看患者優(yōu)質(zhì)蛋白溶解時(shí)間，根據(jù)時(shí)間調(diào)整用藥劑量。

B組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加介入治療，包括：超聲消融血栓形成術(shù)、經(jīng)髂靜脈栓子取出術(shù)、髂靜脈支架置入術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)及下腔靜脈濾器取出術(shù)等治療方法。

1.2.3 護(hù)理方法

① 心理護(hù)理

意外的傷害給患者的身心造成了極大地痛苦，對(duì)于治療效果和預(yù)后心存疑慮和擔(dān)憂，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁的心理壓力，對(duì)治療和康復(fù)造成一定程度的影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地與患者溝通交流，用親切平和的話語(yǔ)進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，保持平和開(kāi)朗的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

② 健康教育

責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者介紹手術(shù)治療方法、要達(dá)到的預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要意義。提高患者對(duì)于下肢靜脈血栓相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的自我管理意識(shí)和能力。

③ 下肢功能鍛煉

根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性的下肢鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，加強(qiáng)下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮鍛煉，以促進(jìn)靜脈血液回流，降低下肢靜脈血栓形成的概率和風(fēng)險(xiǎn)。

④ 下肢靜脈血管護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)下肢靜脈血管的護(hù)理，盡量避免在下肢靜脈血管輸注刺激性藥液，嚴(yán)格禁止在患肢進(jìn)行穿刺輸液，避免在同一個(gè)靜脈血管重復(fù)輸液，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。

⑤ 藥物和物理預(yù)防

積極采用藥物進(jìn)行抗凝治療和抗血小板聚集治療，同時(shí)采用彈力繃帶及彈力襪壓迫下肢靜脈，促進(jìn)下肢靜脈血液的流動(dòng)性，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3觀察指標(biāo)[2] ① 兩組的臨床治療效果，顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，下肢靜脈血栓形成以及疼痛、腫脹等癥狀完全消失，雙側(cè)肢體不協(xié)調(diào)、跛行等體征明顯緩解，雙下肢周徑差<1.0cm；有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，下肢靜脈血栓形成以及疼痛、腫脹等癥狀明顯好改善，雙側(cè)肢體不協(xié)調(diào)、跛行等體征基本緩解，雙下肢周徑差為1.0—2.5cm；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，下肢靜脈血栓形成仍然存在，疼痛、腫脹等癥狀及雙側(cè)肢體不協(xié)調(diào)、跛行等體征無(wú)任何改變，雙下肢周徑差>2.5cm。② 兩組血栓消失時(shí)間。③ 新的下肢靜脈血栓形成情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較B組患者的治療總有效率明顯高于A組（x2=4.050，P=0.044<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 血栓消失時(shí)間 B組患者的平均血栓消失時(shí)間為（4.41±1.28）d，明顯少于A組的（8.73±1.84）d（t=12.929，P=0.000<0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 患者出院后，經(jīng)過(guò)1年的隨訪，A組患者有5例形成新的下肢靜脈血栓，復(fù)發(fā)率為11.11%，B組患者無(wú)1例形成血栓，復(fù)發(fā)率為0，兩組間存在明顯的比較差異（P<0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是骨科創(chuàng)傷性患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要發(fā)病原因是患者的血管內(nèi)皮存在損傷，凝血系統(tǒng)的激活機(jī)制出現(xiàn)異常，血小板含量急劇升高，血液流動(dòng)緩慢，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)出高凝瘀積狀態(tài)。同時(shí)由于患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢肌肉收縮功能下降，造成靜脈血液回流不暢，逐漸形成下肢靜脈血栓。如果血栓處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生脫落，可能會(huì)隨著血液流動(dòng)而形成肺栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，對(duì)于下肢靜脈血栓應(yīng)當(dāng)采取措施積極治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，防止形成新的下肢靜脈血栓[3]。目前，臨床上治療下肢靜脈血栓多采用藥物、介入及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合等方式。治療藥物主要包括：低分子肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療及低分子右旋糖酐抗血小板聚集治療等。介入治療包括：超聲消融血栓形成術(shù)、經(jīng)髂靜脈栓子取出術(shù)、髂靜脈支架置入術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)及下腔靜脈濾器取出術(shù)等方法。康復(fù)訓(xùn)練是在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，以及自主收縮肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)靜脈血液回流。預(yù)防性護(hù)理包括：健康教育、心理干預(yù)、積極鍛煉、患肢護(hù)理及藥物和物理預(yù)防等。其主要目的是通過(guò)護(hù)理人員的主動(dòng)干預(yù)，提高患者對(duì)于下肢靜脈血栓相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，消除心中的擔(dān)憂和疑慮，增強(qiáng)其對(duì)于疾病的自我管理意識(shí)和能力。緩解焦慮緊張的心理壓力，放松心情積極鍛煉下肢功能，增強(qiáng)靜脈血液回流能力，最大限度避免血栓形成[4]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)積極治療和護(hù)理，B組患者的治療總有效率為95.56%，明顯高于A組的82.22%（P<0.05）。B組患者的平均血栓消失時(shí)間為（4.41±1.28）d，明顯少于A組的（8.73±1.84）d（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加介入治療能夠有效提高下肢靜脈血栓的治療效果，同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

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