疼痛護理中的風險因素分析

董金惠

【摘 要】目的：因疼痛科的特殊性，臨床疼痛護理中存在較大風險，給醫(yī)護人員造成很大困擾。筆者對疼痛護理中易存在風險因素進行分析，并從中找出相對應對措施，以期疼痛護理事業(yè)的進一步發(fā)展。

【關鍵詞】疼痛護理風險因素分析

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，它是與現存或潛在的組織損傷有關所產生的不愉快的感覺和情感體驗，常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有著極為密切的聯系，患者的日常生活、身體健康均受到疼痛的不良影響。疼痛護理是指醫(yī)護人員通過對患者疼痛的評估、處置、觀察、反饋、記錄等過程，達到控制疼痛的目的[1]。由于疼痛學科在我國起步晚，2007年原國家衛(wèi)生部才將其列為臨床科室，學科知識相對其他臨床科室不夠完善和豐富，加之病人對疼痛的反應又因個體差異而不同，這就導致了疼痛護理中存在著不少風險因素，如不注意認識和防范，極易釀成醫(yī)療事故。就疼痛護理中的風險因素分析如下。

1 風險因素

1.1 對于疼痛的認識不足，疼痛管理知識缺乏。

傳統(tǒng)上，無論是醫(yī)務人員還是患者習慣認為“術后疼痛是正常的”，對患者的疼痛沒有引起足夠的關注，從而輕則致使患者承受疼痛的折磨，影響臨床治療效果，重則導致醫(yī)療事故。疼痛理論知識包括：疼痛的基本概念、分類與評估、 疼痛分級、鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛藥物、疼痛的處理及記錄、疼痛的心理療法、疼痛健康教育等不系統(tǒng)，不全面，不規(guī)范。

1.2 規(guī)章制度落實不到位 醫(yī)療護理活動中制定的各項規(guī)章制度，不但能夠為患者提供一個優(yōu)質的服務提供保證，而且對于避免醫(yī)療風險有著重要的保障。而在實際疼痛護理工作中，存在著有部分醫(yī)護人員落實規(guī)章制度不到位，增加了護理風險。例如，醫(yī)護人員對于疼痛評估不規(guī)范；疼痛的處理和記錄不詳細，疼痛健康教育敷衍了事，夜班值班時不戴口罩；一級護理不按規(guī)定進行巡視等等。這些操作，都在一定程度上加大了醫(yī)療責任風險的發(fā)生幾率。

1.3 護患溝通不暢。

疼痛是一種主觀感受，很難向別人語言描述，有時候甚至更難以理解患者對疼痛的敘述。尤其是面臨一些老年患者、兒童患者、文化程度低的患者，這種溝通障礙顯得尤為突出。或讓患者覺得醫(yī)護人員不理解他們的體感，或者是讓患者覺得護理人員夸大鎮(zhèn)痛的療效。因而在臨床上，常有發(fā)生由于醫(yī)護人員與患者家屬因溝通不暢，從而導致醫(yī)患關系緊張、護理工作投訴等事件，進而導致醫(yī)療風險的增加。

1.4 其他因素[2] 由于疼痛疾病患者大都以中老年患者為主，或病情嚴重，或體質虛弱，在日常護理中又常臥床，缺乏肢體活動，大大增加了患者跌倒、墜床等醫(yī)療事故的發(fā)生風險。同時，由于病房噪音大、病房擁擠等其他因素，也是導致護理風險增加的原因。

2 防范風險的措施

2.1 強化教育，普及疼痛知識，提高疼痛護理能力。

教育是提高疼痛護理質量的重要舉措。通過系統(tǒng)科學的疼痛知識教育，逐步改變“術后疼痛是正常的現象”的偽科學觀念， 讓醫(yī)患雙方均樹立“疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權利[3]”的觀念。向病人講解有關疼痛的知識，從而增強與疾病做斗爭的信心，提高其治療依從性。利用PPT講座、情景模擬、病例討論和現場示范等方式，將疼痛評估、疼痛的病理生理、阿片類藥物鎮(zhèn)痛機制、疼痛的心理護理以及多模式鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、疼痛相關指南等相關知識傳授于醫(yī)護人員，提高醫(yī)護人員的疼痛知識水平和管理能力。

2.2 嚴格督導，保證疼痛科的各項規(guī)章制度的落實。

在疼痛護理工作中，醫(yī)護人員應當明確自身的職責與義務，實事求是，認真把握工作中的每項細則；同時，對于醫(yī)療規(guī)章制度進行嚴格的落實，做到細處，做到極致，堅決避免因忽視規(guī)章制度而發(fā)生的醫(yī)療事故。成立疼痛科護士長為組長，臨床教學組長及副組長為副組長的制度落實督導小組，對責任護士落實規(guī)章制度進行督察，包括：評估工具的合理選擇，評估頻率的正確實施，評估記錄的規(guī)范一致，鎮(zhèn)痛管理的標準措施等等。

2.3 加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系

醫(yī)護人員要用心傾聽疼痛患者的要求與疑問，理解疼痛患者的煩躁情緒，多陪伴病人，經常與之交談，盡量滿足病人需要；疼痛時醫(yī)護人員輕輕與患者握握手， 或協(xié)助病人變換臥位一下，充分表達同情，給予適當安慰；試著去以文字把疼痛的主觀感受表達出來，譬如說可以用持續(xù)地痛、捏痛或刺痛來形容痛的情形，這樣別人就更能知道具體的感受。同時護理中還要做到整潔的服飾，儀表端莊的儀表，文雅的舉止，柔和的語言[4]。通過加強溝通，密切醫(yī)患關系，爭取信任與合作，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可以有效預防因醫(yī)患隔閡造成的不良事件。

2.4 加強病區(qū)環(huán)境的管理 在疼痛護理過程中，防止因病區(qū)環(huán)境管理不善對患者造的傷害。如醫(yī)護人員應當加強對病房的巡視與患者的觀察護理，對于老年人患者或體質虛弱患者，可以通過對病床加護圍欄的方式來保護患者；對于病區(qū)內的設備和器械進行及時的維護和保養(yǎng)等等。

3 結論

疼痛醫(yī)學是與神經內科學、麻醉學、放射介入治療學、骨科學等學科交叉而成的一門新興邊緣學科，涉及疾病種類多，患者復雜，醫(yī)療風險因素多。疼痛護理中需要不斷加強學習疼痛科學知識，強化專科護理能力，嚴格督導，規(guī)范落實規(guī)章制度，加強病區(qū)環(huán)境管理，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系，才能更好的防范風險于未然。

參考文獻

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張?zhí)炖?淺談疼痛護理風險及應對策略[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（電子版），2017，1（10）：140.

劉瑾，楊晶.加強疼痛管理防范醫(yī)療風險[J].現代醫(yī)院管理，2007，19（4）：39.

彭慧卓.探討護患溝通在疼痛科護理中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），18（05）：212.