小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的臨床療效分析

張偉

【摘 要】目的：分析小切口手術(shù)對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床治療效果。方法：選取2015年2月至2017年8月期間收治的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者40例，按照患者采取的不同術(shù)法將其分入兩組，分別為采用小切口手術(shù)的20例實驗組患者與采取常規(guī)手術(shù)的20例對照組患者。為兩組患者進行治療效果及相關(guān)指標(biāo)的對比。結(jié)果：實驗組在術(shù)中出血量上少于對照組，在手術(shù)切口上小于對照組，在住院時間上短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，實驗組有1例患者感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為5%；對照組有2例患者切口感染，1例患者發(fā)生切口疝，1例患者發(fā)生黏連性腸梗阻，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，實驗組遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)更快，對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有比常規(guī)術(shù)法更加顯著的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】小切口手術(shù)；急性化膿性闌尾炎；腹膜炎

【中圖分類號】R658.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

急性化膿性闌尾炎并腹膜炎為常見急腹癥，大多因單純性急性闌尾炎未得到及時有效治療，病情不斷加重所致[1]。對于此病，臨床多以手術(shù)進行治療，但是常規(guī)手術(shù)需要采取較長的切口，不僅會為患者帶來明顯的創(chuàng)傷，使患者大量失血，還會提高感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。對此，臨床嘗試使用創(chuàng)傷更小、出血量更少的小切口手術(shù)進行治療。選取2015年2月至2017年8月期間收治的40例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者，試觀察小切口手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年8月期間收治的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者40例，按照患者采取的不同術(shù)法將其分入兩組，分別為采用小切口手術(shù)的20例實驗組患者與采取常規(guī)手術(shù)的20例對照組患者。為兩組患者進行臨床資料的對比：實驗組：男性患者10例，女性患者10例；年齡最小33歲，最大75歲，平均（54.11±11.20）歲；并腹膜炎性質(zhì)：局限性11例，彌漫性9例。對照組：男性患者12例，女性患者8例；年齡最小34歲，最大74歲，平均（54.21±11.23）歲；并腹膜炎性質(zhì)：局限性10例，彌漫性10例。對比兩組患者的如下基線資料——年齡分布、性別構(gòu)成、并腹膜炎性質(zhì)等，差異全部不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)手術(shù)，為患者取平臥體位、行全身麻醉，在患者腹直肌處取一斜切口，將腹壁切開并吸除腹腔內(nèi)的積液，分離闌尾系膜并結(jié)扎動脈，在將闌尾根部結(jié)扎后直接進行切除，將殘端處理好后沖洗腹腔并行依次縫合。

實驗組行小切口手術(shù)，為患者取平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，行硬膜外麻醉，在臍部、髂骨前上棘二者中點處取一長度在40mm左右的垂直切口，同時在皮膚和腹直肌外緣前后聯(lián)合處取切口，鈍性分離腹直肌并將腹膜充分暴露，將腹腔中的膿液積液吸除后對闌尾進行逆行或順行切除，以生理鹽水對腹腔進行沖洗或灌洗，最后依次縫合腹腔內(nèi)各組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 納入到實驗研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以21.0版本的SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包進行檢驗。其中計數(shù)資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗。而計量資料則以（）表示，行t值檢驗。若兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計計算后得到P<0.05的結(jié)果，則分組結(jié)果均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組在術(shù)中出血量上少于對照組，在手術(shù)切口上小于對照組，在住院時間上短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，實驗組有1例患者感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為5%；對照組有2例患者切口感染，1例患者發(fā)生切口疝，1例患者發(fā)生黏連性腸梗阻，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，實驗組遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是腸道細(xì)菌或疾病侵入、闌尾管腔阻塞所導(dǎo)致的炎性病變，患者可并發(fā)腹膜炎，若不及時糾正，將會發(fā)展為感染性休克或器官功能障礙，危及患者生命安全[3]。事實上，急性化膿性闌尾炎本身是一種單純性炎癥，之所以部分患者會并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，主要是闌尾的進一步惡性變化沒有得到及時的阻斷，因此在急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的治療上應(yīng)堅持早診斷、早治療的基本原則[4]。以往治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，需要在術(shù)中擦拭或擦洗腹腔，甚至有必要時需要將手探入腹腔，因此術(shù)中需要取較大的切口，而切口的擴大不僅會為患者帶來更大的創(chuàng)傷和疼痛，也會使患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，切口感染風(fēng)險也隨之加大[5]。這也是本文中采取常規(guī)手術(shù)后的對照組患者其手術(shù)切口長度大于采取小切口手術(shù)的實驗組、其術(shù)中出血量更多、并發(fā)癥發(fā)生率更高、住院時間更長（P<0.05）的原因。而與之相比，小切口手術(shù)的切口較小，帶來的創(chuàng)傷較輕，切口張力小，對感染的抵抗力較大，術(shù)中失血量較少，不會對周邊臟器造成較大的損傷，因此可以避免感染或粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。相較于常規(guī)手術(shù)，小切口手術(shù)的手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，更適合急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者使用，這種術(shù)法具有更加顯著的臨床應(yīng)用效果，更適合進行臨床推廣。

參考文獻

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