護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的意義探討

宋志琴

【摘 要】目的：對肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行歸納總結(jié)。方法：選取從2016年3月～2018年5月在我院進(jìn)行治療的80例患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，并將其平均分成2組，每組隨機(jī)抽取40例，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對照組。對照組采取基礎(chǔ)常規(guī)的護(hù)理方式，而實(shí)驗(yàn)組則需要在基礎(chǔ)常規(guī)的護(hù)理方式上增加針對性護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過一定的護(hù)理治療時間后，再將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察對比。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的臨床表現(xiàn)與對照組存在明顯的差異，P<0.05（差異具備統(tǒng)計學(xué)意義），實(shí)驗(yàn)組患者的搶救成功率以及出血率相對于對照組來說都明顯偏低，并且患者的住院時間也縮短了。結(jié)論：針對性護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者癥狀，減少搶救病死率，在肝硬化合并上消化道出血中具有重要的研究意義，可以在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行廣泛地應(yīng)用與宣傳。

【關(guān)鍵詞】肝炎；肝硬化；消化道大出血；內(nèi)科護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年3月～2018年5月在我院進(jìn)行治療的80例患者為研究對象，按照隨機(jī)法均分為研究組和對照組各40例，對照組中有24名男患者，16名女患者，年齡最小38歲，最大72歲，平均年齡（56.74±4.36）歲，首次出血、二次出血和多次出血的患者分別為28例、8例和4例，只進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)的護(hù)理方式，研究組中有25名男患者，15名女患者，年齡范圍與對照組相同，平均年齡（56.73±4.38）歲，首次出血、二次出血和多次出血的患者分別為27例、8例和5例，在實(shí)施基礎(chǔ)常規(guī)的護(hù)理方式外進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。年齡及病例臨床資料均無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組只需要實(shí)行基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理，并對患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)地觀察與記錄。同時還需要定期向患者宣傳醫(yī)療健康知識，讓其能夠進(jìn)一步了解醫(yī)生的相關(guān)信息。而實(shí)驗(yàn)組則需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行針對性護(hù)理干預(yù)，具體的操作過程如下：第一：基礎(chǔ)護(hù)理：首先，為了控制患者蛋白質(zhì)的攝入量，保證患者體內(nèi)血氨的濃度，護(hù)理人員需要定期清理患者的口腔，并監(jiān)督患者多喝水多吃水果。其次，為了維持患者病情的穩(wěn)定，還需要認(rèn)真觀察和記錄患者的腎功能肝功能與血液的變化情況。假如出現(xiàn)特殊情況就需要及時進(jìn)行針對性治療，這樣能夠有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果是患者的生命體征指標(biāo)出現(xiàn)異常，如：脈搏與呼吸情況超出正常指標(biāo)，就需要立馬告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)地救治。第二：消化道大出血治理：當(dāng)患者出現(xiàn)消化道大出血時，護(hù)理人員可將患者的下肢抬起，讓其高于平躺的身體高度，這有利于快速控制患者的大出血現(xiàn)象。如果患者發(fā)生嘔吐，為了避免嘔吐物、分泌物等堵塞患者的呼吸道，影響患者的正常呼吸，就需要及時清潔患者的呼吸道。同時為了防止嘔吐出血，患者的頭部最好偏向側(cè)面，這有利于患者維持正常的呼吸運(yùn)動。當(dāng)患者呼吸困難，護(hù)理人員就需要及時通知醫(yī)生進(jìn)行吸氧護(hù)理，及時觀察患者心電圖的變化情況，了解患者生命體征的各種變化。第三：心理護(hù)理：患者在患病治療過程中難免會出現(xiàn)極大的情緒波動、恐慌甚至焦慮。為了患者能夠更好地進(jìn)行恢復(fù)治療，成功地打敗病魔，護(hù)理人員平時就要和病患建立良好的溝通關(guān)系，讓患者能夠清楚地了解到自己的病情，提高自信心，增強(qiáng)心理素質(zhì)。而且護(hù)理人員還需要及時與患者的家屬展開溝通，讓家屬多多鼓勵患者，共同戰(zhàn)勝病魔。第四：記錄出血量：護(hù)理人員不僅需要及時掌握患者的出血情況，還需要對其與出血量相關(guān)的各種指標(biāo)如靜脈充盈壓、肢體溫度、尿量等進(jìn)行觀察與監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理一段時間后，對比兩組患者的各項指標(biāo)，例如搶救病死率、痊愈出院率、大出血比例、患者及家屬的滿意程度等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù) 將研究所獲數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行處理，并對最后的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的分析比較，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，倘若P<0.05，證明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

在我院精心護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組搶救成30例，死亡2例，住院時間平均天數(shù)為（11.67±2.21）、出血次數(shù)平均為（1.23±0.29）次。對照組搶救成功20例，死亡12例，住院時間平均為（15.67±2.91）d、出血次數(shù)平均為（2.23±0.59）次。對照組的患者在住院時間、出血次數(shù)、搶救成功率等方面均低于實(shí)驗(yàn)組。可看出兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

3 結(jié)論

肝炎后肝硬化最常見的表現(xiàn)形式是各種病毒性肝炎進(jìn)化到末期的結(jié)果，我國的肝硬化主要是由乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎導(dǎo)致而成的。肝硬化患者處于肝功能代償期時，往往需要遵循勞逸結(jié)合的原則，雖然臥床能夠有效減少對腎上腺素和腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的刺激，使患者肝腎的供血功能以及少尿等得到改善，但患者并不需要天天臥床休息，也可以適當(dāng)?shù)貐⒓庸ぷ?，不過需要減少活動量，保證身體的機(jī)能不受影響，切記不宜太過疲勞。肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)消化道大出血的概率會明顯增高。如果患者出現(xiàn)消化道出血，首要任務(wù)就是幫助患者積極補(bǔ)充血容量，一般可以選用生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其他血漿代用品，這是治療上消化遭出血最有效的途徑。但患者在改變體位時出現(xiàn)暈厥或血壓下降、體內(nèi)的血紅蛋白濃度少于70 g/L等現(xiàn)象發(fā)生時，就需要進(jìn)行緊急輸血。患者在急性出血時，一般嘔吐的血液顏色鮮紅，血液經(jīng)過胃酸及其他消化液的作用，從糞便排出體內(nèi)時會呈現(xiàn)柏油樣的黑便。肝功能受損不僅會影響凝血酶原的合成功能，而且患者的脾功能亢進(jìn)，血小板的數(shù)量也將減少，當(dāng)發(fā)生出血現(xiàn)象時，就難以控制。所以大概有50%的患者在首次大出血時會造成肝衰竭死亡，這主要是由于肝細(xì)胞組織在缺血缺氧的環(huán)境中難以生活或者是患者失血過多而導(dǎo)致的嚴(yán)重休克。要想降低患者的死亡率，護(hù)理人員就需要配合醫(yī)生進(jìn)行及時地?fù)尵?，并耐心、?xì)致地對患者實(shí)行有效護(hù)理。本次研究的最終結(jié)論是肝硬化引發(fā)的消化道大出血能夠進(jìn)行有效地護(hù)理和治療，護(hù)理人員需要不斷完善護(hù)理療程，只有這樣才能夠把握住搶救患者的有效時機(jī)，降低病患的死亡率。比起消化內(nèi)科基礎(chǔ)常規(guī)的護(hù)理方式，采取針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的生活品質(zhì)，因此這種護(hù)理方式值得在消化內(nèi)科護(hù)理中進(jìn)行大力地宣傳與改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

張小春，生長抑制素治療肝炎肝硬化消化道出血療效及護(hù)理體會.《中國藥業(yè)》.2014（23）

李美琦，曾暉，鄒龍珍.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用.《現(xiàn)代臨床護(hù)理》.2011（6）