浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前CT及MRI診斷的臨床價(jià)值研究

范崢榮

[摘要] 目的 觀察CT與MRI對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前診斷的效果。方法 回顧性總結(jié)該院2016年5月—2017年5月收治的82例經(jīng)手術(shù)病理確診的浸潤(rùn)性宮頸癌患者的臨床資料。術(shù)前，全部患者均給予CT檢查（對(duì)照組）及MRI檢查（觀察組）。比較兩組診斷價(jià)值。結(jié)果 ①觀察組病變分期診斷準(zhǔn)確率（90.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.886，P<0.05）；②觀察組診斷IIA以下分期準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI診斷浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前IIA以下分期效果顯著優(yōu)于CT，但對(duì)II B期及以上診斷準(zhǔn)確率低于CT。

[關(guān)鍵詞] CT；MRI；術(shù)前分期；浸潤(rùn)性宮頸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0185-03

Research on Clinical Value of CT and MRI Diagnosis before the Invasive Cervical Cancer Surgery

FAN Zheng-rong

Department of Imaging， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of CT and MRI diagnosis before the invasive cervical cancer surgery. Methods 82 cases of patients with invasive cervical cancer confirmed by the operative pathology admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected， before surgery， all patients were given the CT examination （the control group） and MRI examination （the observation group）， and the diagnosis results were compared between the two groups. Results ①The accurate rate of lesion staging in the observation group was obviously better than that in the control group （90.2% vs 75.6%）， and the difference was obvious （χ2=9.886， P<0.05）；②accurate rate of staging below IIA in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The effect of MRI in diagnosis of staging below IIA before the invasive cervical cancer surgery is better than that of CT， but the accurate rate of staging above IIB is lower than that of CT.

[Key words] CT； MRI； Preoperative staging； Invasive cervical cancer

目前，浸潤(rùn)性宮頸癌是臨床中多見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。近幾年，隨著人們生活壓力、思想觀念的不斷變化，該疾病發(fā)病率越來(lái)越高，極大降低了患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)疾病早期患者的5年內(nèi)存活率大約為90%，晚期患者5年存活率不足10%。所以及時(shí)診斷治療該類(lèi)疾病對(duì)于改善臨床療效，提高預(yù)后質(zhì)量，減小致死率具有重要的意義[1]。目前，CT、MRI等方式是臨床中診斷浸潤(rùn)性宮頸癌的主要手段，然而人們對(duì)兩種方法的診斷效果卻仍存在一定的爭(zhēng)議。該研究方便選擇2016年5月—2017年5月收治的82例經(jīng)手術(shù)病理確診的浸潤(rùn)性宮頸癌患者，觀察CT與MRI對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)該院收治的82例經(jīng)手術(shù)病理確診的浸潤(rùn)性宮頸癌患者的臨床資料。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。術(shù)前，全部患者均給予CT檢查（對(duì)照組）及MRI檢查（觀察組）。其中年齡26～78歲，平均年齡：（46.4±3.7）歲；臨床主要表現(xiàn)為接觸性出血、排尿障礙等癥狀；疾病類(lèi)型：65例鱗癌、10例腺癌、7例腺鱗癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②肝腎功能無(wú)異常者；③未發(fā)現(xiàn)造影劑過(guò)敏者；④并發(fā)其它部位惡性腫瘤者；⑤同意該次研究者。

1.2 方法

①CT 檢查：選擇多螺旋 CT機(jī)（生產(chǎn)單位：德國(guó)西門(mén)子；型號(hào)：雙源）進(jìn)行掃描（參數(shù)設(shè)置：電壓：120 kV；電流：250 mA；層厚：5～10 mm，層距：0.8 mm）。檢查前，囑咐患者保證膀胱充盈，從腎上極開(kāi)始掃描，至股骨中段為止。采用碘佛醇作為增強(qiáng)對(duì)比劑，按照患者體重的不同，可適度調(diào)節(jié)造影劑用量；應(yīng)注意1次屏氣后即完成掃描，并確保子宮等處密度最大化，同時(shí)延遲4 min以使輸尿管等處成像。②MRI檢查：檢查前，取仰臥位，選擇GE3.0T （Signa HDxt）儀進(jìn)行檢查，首先給予常規(guī)矢狀面SE T1WI 掃描、TSE T2WI 掃描與矢狀面脂肪抑制 T2WI 加權(quán)掃描。然后注射釓噴酸葡胺給予 T1WI 增強(qiáng)掃描。兩組至少由2名資深醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

CT及MRI診斷術(shù)前浸潤(rùn)性宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分期結(jié)果分析

以術(shù)后病理分期結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，確定28例為I B1期及以下；38例為I B2～I(xiàn)I A期；16例為II B期及以上。觀察組病變分期診斷準(zhǔn)確率（90.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI診斷浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前IIA以下分期效果顯著優(yōu)于CT（P<0.05），但對(duì)II B期及以上診斷準(zhǔn)確率低于CT，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前兩組對(duì)宮頸癌各征象診斷結(jié)果分析

①術(shù)前，對(duì)照組對(duì)陰道浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確度顯著低于觀察組（P<0.05）；②對(duì)照組對(duì)子宮體侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷特異度及準(zhǔn)確度均顯著高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌已經(jīng)成為威脅我國(guó)女性身體健康的主要惡性腫瘤之一，它是導(dǎo)致女性癌癥患者死亡的主要因素之一[3]。在我國(guó)，該類(lèi)疾病發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異性，但大數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈低齡化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響了女性患者的身體健康以及生活質(zhì)量[4]。大部分宮頸癌患者早期癥狀不具有典型性，極易受到患者的忽視。提高浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率，有利于臨床醫(yī)師詳細(xì)了解陰道、盆腔以及宮頸等部位的具體情況，從而對(duì)于指導(dǎo)治療方案的制訂具有重要的意義[5]。

CT以及MRI檢查是臨床中評(píng)估腫瘤分期的重要手段，這對(duì)于判斷是否給予子宮根治術(shù)具有極為重要的指導(dǎo)價(jià)值。CT具有良好的后處理能力，可以較為準(zhǔn)確的判斷宮頸癌分期情況，隨著病情的不斷惡化，腫瘤體積逐漸變大，病灶附近會(huì)發(fā)生潰爛及壞死等現(xiàn)象，此時(shí)選擇CT 增強(qiáng)掃描，會(huì)明顯提高組織對(duì)比度，從而可有效發(fā)現(xiàn)病灶與附近肌層存在清晰的界限。但其仍存在一定的不足，具有分辨率低等缺點(diǎn)，它能夠檢出直徑大于5 mm的腫瘤，但較難檢出直徑小于5 mm的腫瘤，所以往往聯(lián)合其它手段以降低漏誤診率。MRI能夠有效觀察病變具體情況，有利于準(zhǔn)確判斷基質(zhì)受侵程度，有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上[6]。MRI T2W1能夠?qū)Σ≡罴捌涓浇课贿M(jìn)行成像；矢狀位 T2W1能夠有效顯現(xiàn)病灶與子宮體、陰道等部位的關(guān)系。軸位 T2W1則能夠完全顯現(xiàn)子宮附近腫瘤的浸潤(rùn)程度。薄層斜軸可清晰顯現(xiàn)腫瘤累及宮旁、基質(zhì)的程度。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不僅可明顯改善腫瘤檢出率，同時(shí)還可顯著增加臨床分期的準(zhǔn)確性。MRI能夠提供清晰、分辨率較高的影像，不僅可以改善顯現(xiàn)腫瘤體積的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可增加腫瘤累及基質(zhì)等部位程度的準(zhǔn)確度。該研究發(fā)現(xiàn)，將術(shù)后病理分期結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，發(fā)現(xiàn)對(duì)IIA以下分期效果（直徑小于4 cm）的腫瘤，有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[7]，與術(shù)后病理分期對(duì)比，MRI 診斷病變分期檢出符合率（90.57%）明顯高于 CT（75.47%）。該研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，發(fā)現(xiàn)觀察組病變分期診斷準(zhǔn)確率（90.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.6%） （χ2=9.886，P<0.05）；觀察組診斷IIA以下分期準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這主要是因MRI在檢查腫瘤體積以及邊界等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有關(guān)研究[8]資料發(fā)現(xiàn)，MRI可有效顯現(xiàn)宮頸基質(zhì)浸潤(rùn)程度、腫瘤體積及其邊界，這與其良好的組織分辨率具有密切的關(guān)系，但卻對(duì)空間分辨率要求不高，根據(jù)上述結(jié)論，所以該研究認(rèn)為：目前MRI更加適用于診斷早期浸潤(rùn)性宮頸癌，但在臨床實(shí)際工作過(guò)程中，仍需聯(lián)合多種手段檢查浸潤(rùn)性宮頸癌分期情況以降低假陽(yáng)性率，減小漏誤診率，從而有效避免了因漏誤診所致的病情延誤，同時(shí)也在一定程度上緩和了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，MRI診斷浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前IIA以下分期效果顯著優(yōu)于CT，但對(duì)II B期及以上診斷準(zhǔn)確率低于CT，因此臨床中應(yīng)聯(lián)合兩種方式進(jìn)行檢測(cè)以提高診斷準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏盛偉，張弦，吳加滿，等.多層螺旋CT和MRI在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014（4）：672-674.

[2] 沈玉忠，和朝生.多層螺旋 CT和MRI在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（1）：125-126.

[3] 張世杰.浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前 CT 及 MRI 診斷的臨床價(jià)值研究[J].中外女性健康研究，2016（24）：164，166.

[4] 張秋芳，連鵬.浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前 CT 及 MRI 診斷的臨床價(jià)值研究 [J].中國(guó) CT和MRI 雜志，2016，14（4）：104-106，113.

[5] 盧春，程鯤.浸潤(rùn)性宮頸癌運(yùn)用多層螺旋 CT和MRI 進(jìn)行術(shù)前分期的臨床價(jià)值[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（11）：28-29.

[6] 甘曼，蔣文燕，柳建華.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷價(jià)值研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（11）： 730-732.

[7] 孫冬梅.CT及MRI在宮頸癌診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）： 146-149.

[8] 郝建成，郝金鋼.MRI 在宮頸癌診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20（8）：673-676.

（收稿日期：2018-03-21）