健脾通絡(luò)湯治療氣虛痰瘀型眩暈癥的療效分析

連俊健

[摘要] 目的 探究健脾通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的氣虛痰瘀型眩暈癥的療效。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型92例患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為西藥組和中藥組，每組46例。中藥組給予健脾通絡(luò)湯，西藥組給予阿司匹林腸溶片和尼莫地平治療，觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療后，中藥組中醫(yī)癥候評(píng)分（1.36±0.98）分優(yōu)于西藥組，比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.030，P<0.05）；中藥組總有效率為91.30%優(yōu)于西藥組78.26%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.589，P<0.05）。結(jié)論 健脾通絡(luò)湯可有效緩解氣虛痰瘀型眩暈患者中醫(yī)癥候，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；氣虛痰瘀型；眩暈癥；健脾通絡(luò)湯

[中圖分類號(hào)] R255 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0145-03

Analysis of Curative Effect of Jianpi Tongluo Tang in Treatment of Qi Deficiency and Sputum Stasis Vertigo

LIAN Jun-jian

Department of TCM， Pengpai Memorial Hospital of Haifeng， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of jianpi tongluo tang in treatment of Qi deficiency and sputum stasis vertigo due to Vertebrobasilar insufficiency. Methods 92 cases of patients with qi deficiency and sputum stasis vertigo due to vertebrobasilar insufficiency admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the TCM group were treated with jianpi tongluo tang， while the western medicine group were treated with aspirin enteric-coated tablets and nimodipine， and the TCM syndrome score of the two groups before and after treatment and clinical curative effect were observed. Results After treatment， the TCM syndrome score in the TCM group was （1.36±0.98）points， which were better than those in the western medicine group， and the differences were not statistically significant （t=2.030， P<0.05）， and the total effective rate in the TCM group was better than that in the western medicine group （91.30% vs 78.26%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.589， P<0.05）. Conclusion Jianpi tongluo tang can effectively relieve the TCM syndrome of patients with qi deficiency and sputum stasis vertigo and improve the clinical curative effect.

[Key words]Vertigo due to vertebrobasilar insufficiency； Qi deficiency and sputum stasis； Vertigo； Jianpi tongluo tang

隨著人口老齡化以及社會(huì)、生活環(huán)境變化，椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。西醫(yī)對椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的藥物治療雖具有一定療效，但治療方案上缺乏個(gè)體性和針對性。中醫(yī)將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈歸納為“眩暈”范疇，可根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)辨證論治，減少眩暈發(fā)生。筆者查閱大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為痰濕是眩暈的主要病因，認(rèn)為健脾通絡(luò)湯是中醫(yī)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型的基本方劑[1-2]?，F(xiàn)擬定對2016年1月—2017年12月該院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型患者給予健脾通絡(luò)湯治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型92例患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為西藥組和中藥組，每組46例。中藥組男性28例、女性18例，年齡在58～76歲，平均年齡為（68.35±12.06）歲，合并癥：高血壓16例、高血脂24例、糖尿病16例、冠心病10例；西藥組男性29例、女性17例，年齡在55～74歲，平均年齡為（64.92±10.58）歲，合并癥：高血壓20例、高血脂26例、糖尿病24例、冠心病16例。兩組患者從年齡、性別、合并癥等臨床基礎(chǔ)資料對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間對比存在可比性。92例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對眩暈的中醫(yī)診斷指標(biāo)，患者自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或視物有旋轉(zhuǎn)感，或自覺頭暈，暈沉或暈脹不適，且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中醫(yī)“眩暈”診斷指標(biāo)，經(jīng)辯證屬于“氣虛痰瘀”型；②年齡在50～80歲；③患者無意識(shí)障礙；④所有患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重的心臟疾病和肝腎功能障礙；②患者影像學(xué)顯示顱腦內(nèi)出現(xiàn)占位性病變；③患者依從性差。

1.2 方法

西藥組根據(jù)患者病情降顱內(nèi)壓、降糖、降血壓、降血脂等對癥治療。給予患者阿司匹林腸溶片（商品名稱：拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片；規(guī)格：100 mg×30片；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078）sig：po：100～300 mg/d，尼莫地平（通用名稱：尼膜同片；規(guī)格型號(hào)：30 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066423；）sig：po：30 mg/次，3次/d。

中藥組給予健脾通絡(luò)湯藥治療，1劑/d，水煎后復(fù)煎，2次/d，每次200 mL口服。方藥組成：葛根50 g、黃芪40 g、黨參30 g、白術(shù)12 g、澤瀉24 g、柴胡10 g、黃芩6 g、甘草5 g、半夏10 g、茯苓15 g、陳皮6 g、天麻10 g、鉤藤15 g（后下）、桂枝10 g、菊花10 g、桑枝20 g、牡蠣30 g（先煎）。

1.3 療效判斷指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分觀察：按照中醫(yī)“眩暈”病中氣虛痰瘀證型臨床癥候積分評(píng)定，包括，頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、胸悶、食少多等，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。②臨床療效判斷：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥候消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較

中藥組和西藥組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較顯示：經(jīng)治療后，中藥組中醫(yī)癥候評(píng)分優(yōu)于西藥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 中藥組和西藥組治療后臨床治療有效率比較

顯示：中藥組總有效人數(shù)為42例，有效率為91.30%優(yōu)于西藥組（78.26%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈作為一種常見的多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是因腦血管硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起顱內(nèi)局灶性神經(jīng)功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等。眩暈主要是因人體平衡系統(tǒng)出現(xiàn)問題，人體平衡系統(tǒng)主要是由前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)宮同組成，在這個(gè)過程中，如任何一方出現(xiàn)病變會(huì)干擾平衡系統(tǒng)產(chǎn)生眩暈。再者，人腦內(nèi)個(gè)器官血液均由椎基底動(dòng)脈供應(yīng)，一旦血流量下降就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀，該現(xiàn)象稱之為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足性眩暈[4]。

中醫(yī)將椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足性眩暈歸納為“眩暈”范疇，眩為眼花或眼前發(fā)黑，暈為頭暈或自身感覺外物景物旋轉(zhuǎn)，一般患者兩者同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”?；颊咻p者閉目即止，重者有如坐舟船般旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，并伴有惡心、嘔吐，甚至是昏倒。眩暈病因病機(jī)可分為虛實(shí)兩類，本在肝腎，以氣虛血虧為主，標(biāo)在風(fēng)、火、痰、瘀為主。氣虛痰瘀型眩暈病因病程長，遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，臨床治療原則以化痰祛濕，健脾和胃、補(bǔ)氣活血為主[5]。該研究給予健脾通絡(luò)湯加減治療，藥用葛根、 黃芪、黨參、白術(shù)、澤瀉、柴胡、黃芩、甘草、半夏、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、白蒺藜、桂枝、桑枝、菊花、牡蠣為基本方，根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，若兼有畏寒肢冷、感寒加重者，加附子、干姜溫經(jīng)活血；如兼有耳鳴者，加石菖蒲、靈磁石通陽開竅，血虛較甚、面色無華者，加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血補(bǔ)血；肢體麻木者，加雞血藤、桑枝；脘悶納呆、腹脹者，加藿香、白豆蔻、厚樸芳香化濕；失眠多夢者，加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；腰膝酸軟加杜仲、菟絲子補(bǔ)益肝腎生精補(bǔ)髓。研究結(jié)果顯示，中藥組中醫(yī)癥候評(píng)分優(yōu)于西藥組，比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中藥組總有效率為91.30%優(yōu)于西藥組（78.26%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與方顯明等人[6]在相關(guān)研究中得出，采用中藥治療后臨床總有效率可達(dá)96.12%，與該文的研究結(jié)果相一致，這說明健脾通絡(luò)湯可有效緩解氣虛痰瘀型眩暈患者中醫(yī)癥候，提高臨床療效。

痰濕是人體脾失健運(yùn)失調(diào)導(dǎo)致一種病理產(chǎn)物，中醫(yī)將其分為“有形之痰”和“無形之痰”，引發(fā)眩暈為無形之痰?！兜は姆ā分性弧邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無痰則不作眩”。補(bǔ)土派認(rèn)為從虛痰論治該病，認(rèn)為脾胃氣虛，運(yùn)化失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痰濁上犯清陽，進(jìn)見眩暈，更加證實(shí)重視脾胃是治療眩暈的關(guān)鍵。此外，還有一部分人認(rèn)為眩暈與血瘀有關(guān)，因陽氣虛損，鼓動(dòng)無力，血寒、氣滯；或素體肥胖，痰濕內(nèi)蘊(yùn)；腦絡(luò)痹阻，血行遲緩；頭部外傷等均會(huì)引起血運(yùn)凝滯，導(dǎo)致痹阻腦絡(luò)，使得腦髓失去濡養(yǎng)進(jìn)而出現(xiàn)眩暈[7]。健脾通絡(luò)湯，功效為健脾化痰、活血通絡(luò)為主，該品主入脾胃，兼肺，可行水濕，降逆氣，起到祛脾胃痰濕，降逆止嘔、消痞散結(jié)。即可治療脾濕痰壅，又治痰濕上犯眩暈。方中重用葛根可升舉陽氣，引領(lǐng)津液上達(dá)頭頂，以舒筋緩痙；重用黃芪補(bǔ)氣利水；黨參、白術(shù)、甘草、半夏、茯苓、陳皮為六君子湯，又寓有小半夏加茯苓湯，起到健脾益氣、運(yùn)脾和胃、化痰降逆、滌飲止嘔之功；澤瀉配伍白術(shù)為澤瀉湯，可起到滌飲利水的作用，柴胡、黃芩、菊花透達(dá)郁火、升清降濁；天麻、鉤藤、白蒺藜、牡蠣起到柔肝息風(fēng)的作用，桂枝、桑枝有通絡(luò)之功效；全方合用起到益氣健脾通絡(luò)作用[8]。

綜上所述，健脾通絡(luò)湯可有效緩解氣虛痰瘀型眩暈患者中醫(yī)癥候，提高臨床療效。

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（收稿日期：2018-03-12）