兒童間歇性外斜視手術(shù)治療180例臨床療效研究

劉素江

[摘要] 目的 觀察研究?jī)和g歇性外斜視手術(shù)治療前后的臨床療效。方法 方便選取2016年5月—2018年1月期間該院眼科收治的間歇性外斜視患兒180例作為研究對(duì)象，對(duì)患兒術(shù)前術(shù)后雙眼視功能進(jìn)行檢測(cè)記錄并作對(duì)比觀察。 結(jié)果 修回術(shù)后有156例患兒患眼斜視度達(dá)到正位（0°～-15°），臨床治療有效率達(dá)86.6%，有13例患兒術(shù)后發(fā)現(xiàn)仍有不同程度的間歇性外斜視（≥-15°），6例患兒術(shù)后出現(xiàn)了內(nèi)斜視，術(shù)后有3例患兒于半年逐漸達(dá)到正位，另有2例患兒經(jīng)二次手術(shù)糾正達(dá)到正位。術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查其3級(jí)視功能，大部分患兒視功能較前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余個(gè)別患兒給予進(jìn)一步治療糾正后最終均較前有一定程度改善。所有患兒治療期間均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)間歇性外斜視的患兒進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)糾正治療可以顯著改善3級(jí)視功能，且安全可靠，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 間歇性外斜視； 手術(shù)治療；3級(jí)視功能

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0065-03

Research on Clinical Curative Effect of Intermittent Exotropia in Children in Treatment of 180 Cases

LIU Su-jiang

Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology， Hebei Ophthalmology Hospital， Xingtai， Hebei Province， 054000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of intermittent exotropia in children in treatment of 180 cases. Methods 180 cases of children with intermittent exotropia admitted and treated in our hospital from May 2016 to January 2018 were convenient selected and the binocular visual functions of children before and after surgery were tested and recorded for comparison and observation. Results After the repair， there were 156 cases whose ocular strabismus reached normotopia （0°-15°）， and the clinical treatment effective rate reached 86.6%， and 13 cases of children had different degrees of intermittent exotropia（≥-15°）after surgery， 6 cases had esotropia after surgery， and 3 cases reached normotopia after half a year， and 2 cases of children reached normotopia after the second surgery， and the three-level vision functions were reexamined in half a year after surgery， and the vision function of most children was obviously improved， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the other children was improved to a certain degree after the correction， and all children had no any serious complications during the treatment. Conclusion The timely and effective surgery in correcting the children with intermittent exotropia can obviously improve the three-level vision function， and it is safe and reliable， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Intermittent exotropia； Surgery treatment； Three-level vision function

間歇性外斜視是常見的介于外隱斜視與共同性外斜視之間的兒童眼科疾病之一，好發(fā)于兒童，在外斜視中占 80%[1]。其危害主要為導(dǎo)致患兒立體視功能不良，其中以近立體視部分存在，遠(yuǎn)立體視功能缺失為主要特點(diǎn)。另外，隨著病程延長(zhǎng)，最后可發(fā)展成恒定性的外斜視，甚至導(dǎo)致3級(jí)立體視功能永久性損傷，最終患兒雙眼正常的單視功能也會(huì)逐漸喪失，嚴(yán)重影響其生活[2-3]。為探究?jī)和g歇性外斜視治療的治療時(shí)機(jī)，該文方便選取了2016年5月—2018年1月該院眼科收治的間歇性外斜視患兒180例為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，均對(duì)其進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療，最終收到較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例兒童間歇性外斜視患者資料進(jìn)行研究，男性患兒92例，女性88例；年齡3～15歲，平均年齡7.2歲，斜視度范圍- 24°～-137°，平均斜視度-72°。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過多項(xiàng)檢查明確診斷為間歇性外斜視；②所有患兒發(fā)育均正常，能與醫(yī)生合作進(jìn)行各項(xiàng)檢查；③雙眼裸眼或矯正視力均≥0.8；④無眼部其他疾??；⑤所有患兒均于術(shù)后密切隨訪半年以上；⑥所有患者均簽署知情同意書并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患兒在手術(shù)前均進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，并進(jìn)行檢查矯正視力，三棱鏡加交替遮蓋檢查結(jié)合角膜映光法術(shù)前視近（33 cm）及視遠(yuǎn)（6 m）的最大斜視度。用德國生產(chǎn)的同視機(jī)對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)后3級(jí)視功能進(jìn)行檢查。Titmus 檢查近立體視。術(shù)后半年復(fù)查Titmus、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)及3級(jí)視功能。

1.3 手術(shù)方法

所有患兒均在全麻下進(jìn)行手術(shù)操作，顯微鏡下選擇穹窿結(jié)膜切口，分離肌間膜韌帶等，外直肌給予行后徙術(shù)，內(nèi)直肌給予行縮短術(shù)，術(shù)中用可吸收縫線進(jìn)行球結(jié)膜斷端縫合，術(shù)后給予 0.5%左氧氟沙星沙星進(jìn)行滴患眼1～2周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后視功能術(shù)后有156例患兒患眼斜視度達(dá)到正位（0°～-15°），臨床治療有效率達(dá)86.6%，有13例患兒術(shù)后發(fā)現(xiàn)仍有不同程度的間歇性外斜視（≥-15°），6例患兒術(shù)后出現(xiàn)了內(nèi)斜視，術(shù)后有3例患兒于半年逐漸達(dá)到正位，另有2例患兒經(jīng)二次手術(shù)糾正達(dá)到正位。

半年后術(shù)后視功能分別于術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查其3級(jí)視功能，大部分患兒視功能較前明顯改善，其余個(gè)別患兒給予進(jìn)一步治療糾正后最終均較前有一定程度改善。見表1。

3 討論

間歇性外斜視是兒童斜視的主要類型之一。本病常發(fā)生于兒童早期，其特征為雙眼視力基本正常；而遠(yuǎn)立體視大部分喪失；斜視角度變化較大等，通?；純簾o明顯異常癥狀，臨床可表現(xiàn)為怕光，或者合并有 A-V 征和垂直斜視癥。人眼的3級(jí)視功能是按照一定順序建立起來的，其包括同時(shí)視、融合功能和立體視[4]，三者缺一不可。當(dāng)物體進(jìn)入雙眼視線的時(shí)候，其視網(wǎng)膜上的感受器會(huì)接受物體反射光的刺激產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)，根據(jù)視物角度不同從而形成視覺上的差異，這種特異性的差異信息傳至大腦皮層，就產(chǎn)生物體的立體感[5]。在人出生后4個(gè)月左右其立體視開始發(fā)育，并逐漸發(fā)育成熟[6]，其中于2～6歲為患兒雙眼視覺發(fā)育最為敏感時(shí)期，這時(shí)候的視神經(jīng)元仍具有可塑性，但在此后的發(fā)育階段逐漸進(jìn)入不可逆期[7]。因此，斜視術(shù)后雙眼視功能的建立具有十分重要的意義。掌握手術(shù)時(shí)機(jī)有利于間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)。間歇性斜視手術(shù)的目的不僅僅是為了改善外觀，獲得美容效果，更重要的是希望恢復(fù)雙眼視功能以達(dá)到功能治愈。另外，手術(shù)同時(shí)要充分與患兒家屬詳細(xì)溝通，獲取患兒家長(zhǎng)的理解和認(rèn)同，避免術(shù)后不必要的糾紛。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)律嚴(yán)密的復(fù)查，防止視功能進(jìn)一步損傷甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如近視。因?yàn)楦鶕?jù)楊素紅等[8]研究，間歇性外斜視可促進(jìn)近視的發(fā)展。間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)還與患兒的融合狀況、年齡及斜視角度等因素有關(guān)。為防止不必要的視功能損害，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)治療，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

目前，手術(shù)治療是間歇性外斜視的主要矯正治療方法。但是，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前尚仍不是十分統(tǒng)一。有人認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，這樣可以防止發(fā)展成為恒定性外斜視，也可以一定程度上降低手術(shù)失敗幾率；也有人主張延期手術(shù)，因?yàn)樵缙诨純旱囊曈X尚未成熟，手術(shù)過早會(huì)引起術(shù)后視功能損傷甚至喪失[9]。但是，多數(shù)人認(rèn)為適度過矯對(duì)年長(zhǎng)的兒童有利，但是對(duì)于視力尚未發(fā)育成熟的嬰幼兒，應(yīng)避免過矯，可發(fā)生單眼注視綜合征，且可能形成抑制性暗點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)育性弱視[10]。有研究表明[11]，患兒的年齡與間歇性外斜視的手術(shù)成功率有緊密的聯(lián)系，最好在患兒9歲以內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)糾正治療。但是對(duì)于年齡較低的幼兒，要進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)操作，避免發(fā)生內(nèi)斜視，因?yàn)榇藭r(shí)幼兒的視力發(fā)育尚不成熟，如果發(fā)生內(nèi)斜視，其糾正難度將比間歇性外斜視更大。多數(shù)間歇性外斜視患兒術(shù)前視功能保留尚好，術(shù)后根據(jù)個(gè)體恢復(fù)程度的差異進(jìn)行專業(yè)的融合和立體視功能的訓(xùn)練，在遠(yuǎn)期仍可得到較為不錯(cuò)的治療效果。修回為探索最佳治療時(shí)機(jī)，該文選取該院收治的180例間歇性外斜視患兒進(jìn)行研究，研究結(jié)果得出，180例患兒術(shù)后有156例患兒患眼斜視度達(dá)到正位（0°～-15°），臨床治療有效率達(dá)86.6%，有13例患兒術(shù)后發(fā)現(xiàn)仍有不同程度的間歇性外斜視（≥-15°），6例患兒術(shù)后出現(xiàn)了內(nèi)斜視，術(shù)后有3例患兒于半年逐漸達(dá)到正位，另有2例患兒經(jīng)二次手術(shù)糾正達(dá)到正位。術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查其3級(jí)視功能，大部分患兒視功能較前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余個(gè)別患兒給予進(jìn)一步治療糾正后最終均較前有一定程度改善。這與楊媛[12]等研究結(jié)果相一致，都說明了對(duì)于間歇性外斜視兒童進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療可以取得很好的臨床效果。

綜上所述，對(duì)間歇性外斜視的患兒進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療糾正能明顯改善其3級(jí)視功能，對(duì)其視功能的發(fā)育具有較大的幫助意義，其臨床療效顯著，安全，可靠，可以在臨床進(jìn)行普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-19）