彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全臨床分析

袁 媛，李 丹

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院：1.超聲科;2.磁共振室 275000)

胎兒胼胝體發(fā)育不全屬神經(jīng)系統(tǒng)畸形病癥，是因胎兒在發(fā)育過程中受出血、感染等因素影響造成胼胝體的面積、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等發(fā)生一系列的改變，其分為部分型胼胝體發(fā)育不全和完全型胼胝體發(fā)育不全[1-2]。胼胝體發(fā)育不全會影響患兒各類神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重時可降低認(rèn)知能力，造成動作和語言方面發(fā)育遲緩、出現(xiàn)精神和腦性麻痹等方面的障礙[3]。因此，早期篩查胎兒胼胝體發(fā)育不全具有極其重要的意義。彩色多普勒超聲是目前臨床篩查胎兒胼胝體發(fā)育不全的首選手段，但其會受胎兒顱骨的影響和體位的限制，針對胼胝體發(fā)育不全診斷存在一定的難度，多依靠一些間接征象[4]。隨著MRI在臨床的廣泛使用，其逐漸成為臨床診斷胼胝體發(fā)育不全的重要方式，其能提供胎兒的全貌和微小病變的解剖結(jié)構(gòu)，能有效彌補彩色多普勒超聲檢查的不足，避免其局限性[5]。本研究選擇2014年2月至2017年5月在本院行產(chǎn)前超聲畸形篩查疑似胎兒胼胝體發(fā)育不全的95例胎兒為研究對象，分析彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床價值，旨在為臨床診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月至2017年5月在本院行產(chǎn)前超聲畸形篩查疑似胎兒胼胝體發(fā)育不全的95例胎兒為研究對象，孕婦年齡22～36歲，平均(30.36±2.89)歲；胎齡22～38周，平均(30.10±0.67)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕母身體各項檢查指標(biāo)良好；自愿加入本次研究，并簽署知情同意書者；經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕母月經(jīng)周期不規(guī)律者；不明確月經(jīng)齡且孕早期未接受早孕超聲檢查校正孕周者；因孕婦體質(zhì)、胎兒體位等因素影響成像。

1.2方法 所有孕婦均接受彩色多普勒超聲和MRI檢查。(1)彩色多普勒超聲。儀器為Philips iu22和GE Voluson730彩色超聲診斷儀。探頭頻率為5.0 MHz。檢查前叮囑孕婦將膀胱排空，協(xié)助孕婦取仰臥位后，以超聲診斷儀全面系統(tǒng)檢查胎兒各個方面，并常規(guī)測量胎兒小腦、大腦、胼胝體、雙頂徑等結(jié)構(gòu)。(2)MRI檢查。儀器為1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國GE公司)。先以橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描孕婦腹部和盆腔。隨后對胎兒頭部行3個方位掃描。根據(jù)孕婦體位和胎兒大小可適當(dāng)調(diào)整掃描參數(shù)。在掃描過程中因胎兒活動，故以每一層所采集的圖形作為下一層定點掃描的參考依據(jù)，并對掃描區(qū)域和方位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。掃描序列參數(shù)：二維快速平衡穩(wěn)態(tài)(2D-fast imaging employing steady state acquisition，2D-FIESTA)采集：回波時間(TE)為 2.1 ms，重復(fù)時間(TR)為4.0 ms，帶寬為100 kHz/pixel，翻轉(zhuǎn)角(FA)為60°；擾相梯度回波序列(spoiled gradient recalled echo，SFGR)：TE為5.3 ms，TR為100.0 ms，帶寬為31.5 kHz/pixel，F(xiàn)A 為65°；單次激發(fā)快速自旋回波(single shot fast spin echo，SSFSE)序列：TE為60.0 ms，TR為800.0 ms，帶寬為31.5 kHz/pixel；層間距為0.6 mm，層厚為6.0 mm，矩陣為256 mm×256 mm，視野(FOV)為240 mm×240 mm～400 mm×400 mm，激勵1次，每層掃描時間為0.5～2.0 s，每次檢查時間為10～20 s。三維快速平衡穩(wěn)態(tài)(3D-Fast imaging Employing steady state acquisition，3D-FIESTA)采集：TE為1.4 ms，TR為3.0 ms，F(xiàn)OV為360 mm×360 mm～400 mm×400 mm，矩陣為224 mm×224 mm，帶寬為31.5 kHz/pixel，F(xiàn)A 為65°，激勵1次。特異性吸收率小于3 W/kg。完成上述掃描后，將全部所得影像圖存檔，并將其傳至醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)上。由本院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對掃描結(jié)果進(jìn)行盲讀診斷，如診斷結(jié)果不一致時，討論至一致。

1.3觀察指標(biāo) 以出生后影像學(xué)檢查結(jié)果或引產(chǎn)后尸檢為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單一彩色多普勒超聲檢查和聯(lián)合MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1出生后影像學(xué)檢查或尸檢結(jié)果 95例疑似胎兒中，60例為胼胝體發(fā)育不全(63.16%)，其中完全型胼胝體發(fā)育不全40例(66.67%)，部分型胼胝體發(fā)育不全20例(33.33%)。

2.2胎兒完全型胼胝體發(fā)育不全 彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI對胎兒完全胼胝體發(fā)育不全的診斷準(zhǔn)確率高于單一彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023)，見表1。聯(lián)合檢查中1例誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫，1例誤診為顱內(nèi)脂肪瘤；單一彩色多普勒超聲檢查中5例誤診為腦穿通畸形，4例誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫。

表1 兩種檢查方式診斷胎兒完全胼胝體發(fā)育不全情況對比[n(%)，n=40]

A方式：彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI；B方式：單一彩色多普勒超聲

表2 兩種檢查方式診斷胎兒部分型胼胝體發(fā)育不全情況對比[n(%)，n=20]

A方式：彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI；B方式：單一彩色多普勒超聲

2.3胎兒部分型胼胝體發(fā)育不全 彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI對胎兒部分型胼胝體發(fā)育不全的診斷準(zhǔn)確率與單一彩色多普勒超聲檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.360，P=0.548)，見表2。聯(lián)合檢查中1例誤診為腦積水，單一彩色多普勒超聲檢查中1例誤診為腦積水，1例誤診為腦白質(zhì)軟化。

2.4胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷情況 彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI對胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷準(zhǔn)確率高于單一彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023)，見表3。妊娠32周胼胝體發(fā)育不全影像學(xué)檢查圖片見圖1、2。

表3 兩種檢查方式診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷情況對比[n(%)，n=60]

A方式：彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI；B方式：單一彩色多普勒超聲

超聲檢查顯示胎兒雙側(cè)腦室呈水滴狀，透明隔腔觀察不清，第三腦室擴張，左側(cè)腦室寬為1.42 cm左右，右側(cè)腦室寬為1.48 cm左右，胎兒顱腦矢狀位未見胼胝體結(jié)構(gòu)

圖1超聲檢查

MRI檢查顯示胎兒雙側(cè)腦室額角和體部平行分離，雙側(cè)枕角擴大，寬度為1.5 cm左右，第三腦室上移，未見胼胝體

圖2 MRI檢查

3 討 論

胼胝體為白質(zhì)纖維束，其連接兩側(cè)大腦半球，傳遞雙側(cè)大腦半球的多方面重要信息，如邏輯思維、記憶力、認(rèn)知等[6]。胼胝體發(fā)育不全除了會影響患兒大腦半球間信息傳遞外，還會并發(fā)癲癇、運動行為異常、孤獨癥、社交障礙、學(xué)習(xí)障礙、智力發(fā)育遲緩或中-重度神經(jīng)障礙等一系列臨床癥狀，其會合并其他遺傳性疾病或綜合征，給患兒家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力[7]。因此，早期準(zhǔn)確篩查胎兒胼胝體發(fā)育不全，并給予有效的干預(yù)措施尤為重要。彩色多普勒超聲是臨床診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的主要影像學(xué)檢查手段，但其無法顯示正中矢狀面胼胝體全貌，對部分型胼胝體發(fā)育不全診斷時，難以做出明確診斷[8-10]。此外，胎兒部分胼胝體發(fā)育不全受累面積較小，超聲表現(xiàn)較為輕微，會增加超聲診斷難度，容易出現(xiàn)漏診。彩色多普勒超聲診斷胎兒顱腦病變時出現(xiàn)的側(cè)腦室擴大、透明隔缺如、小腦蚓部顯示不清、后顱窩擴大等一些征象，常為某些病變的間接征象，易造成真正病變的漏診[11]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI對胎兒完全型胼胝體發(fā)育不全和總胎兒胼胝體發(fā)育不全診斷準(zhǔn)確率高于單一彩色多普勒超聲檢查，說明彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI檢查能提高胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷準(zhǔn)確率，能降低人口出生缺陷率，提高出生人口的綜合素質(zhì)。MRI的冠狀面和正中矢狀面可清晰觀察到胼胝體，后者能顯示胼胝體全貌[12-13]。本研究中行MRI檢查時還利用3D-FIESTA序列連續(xù)無間隔掃描，與常規(guī)2D-FIESTA序列相比，具有三維立體的優(yōu)點，能連續(xù)不間斷的顯示病變細(xì)節(jié)和完整的解剖結(jié)構(gòu)，能直觀、清晰地顯示胼胝體的整體形態(tài)，辨別小腦蚓部、腦溝回、腦灰白質(zhì)、腦裂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本解剖結(jié)構(gòu)。MRI檢查也存在一定的局限性，需在妊娠28周后才能檢查，且價格昂貴，不易被孕婦及其家屬接受。而彩色多普勒超聲檢查與MRI檢查相比雖有一定的局限性，但其具有方便、安全、價格低廉、早期診斷、反復(fù)動態(tài)觀察、實時成像等優(yōu)勢，且對孕婦和胎兒無不良反應(yīng)，是產(chǎn)科篩查胎兒胼胝體發(fā)育不全不可替代的重要影像學(xué)檢查手段。因此臨床可將彩色多普勒超聲作為篩查胎兒胼胝體發(fā)育不全的常用手段，檢查可疑病例時可聯(lián)合MRI檢查，以降低臨床漏診、誤診率。本研究因研究時間和精力有限，結(jié)果仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較小，未分析單一MRI檢查情況等，后期仍需深入研究。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI檢查能提高對胎兒胼胝體發(fā)育不全診斷準(zhǔn)確率，可將MRI作為彩色多普勒超聲檢查的有利補充和驗證手段。