孩子好動(dòng)是患了多動(dòng)癥嗎

□文/吳尤佳

“這孩子特別好動(dòng)，簡(jiǎn)直一刻也停不下來(lái)，直到累極了睡著為止，這孩子是不是患了多動(dòng)癥啊？”在門(mén)診，經(jīng)常有孩子家長(zhǎng)這么問(wèn)兒科醫(yī)生，真相到底是什么呢？

多動(dòng)癥“青睞”男孩

多動(dòng)癥，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為注意缺陷障礙，是兒童期最為常見(jiàn)的一種行為障礙，多表現(xiàn)為與年齡不相稱(chēng)的注意力不集中、沖動(dòng)過(guò)度，同時(shí)可能合并品行障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等。

多動(dòng)癥在學(xué)齡兒童中的患病率為3%~5%，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為本病是由多種生物因素、心理因素和社會(huì)因素所致的一種綜合征。

小兒最早何時(shí)會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的苗頭？其實(shí)，與年齡不相稱(chēng)的過(guò)多活動(dòng)，在嬰幼兒期和學(xué)齡前期即會(huì)出現(xiàn)。

嬰兒期表現(xiàn)為好哭、易激惹、手足不停地舞動(dòng)、興奮少眠、難以養(yǎng)成有規(guī)律的飲食和排便習(xí)慣；會(huì)走路后活動(dòng)明顯較正常同齡兒童增多，除了睡眠時(shí)間外，難以有安靜的時(shí)刻。進(jìn)幼兒園后不守紀(jì)律、好喧鬧和搗亂，玩耍也無(wú)耐心，一個(gè)玩具玩一會(huì)兒就更換等，通常是多動(dòng)癥的表現(xiàn)。

當(dāng)然多動(dòng)癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)還是注意缺陷，表現(xiàn)在上課時(shí)注意力不集中、思想常開(kāi)小差，對(duì)老師的提問(wèn)茫然不知或答非所問(wèn)、做作業(yè)容易受外界無(wú)關(guān)刺激影響而分心，平時(shí)做事也是丟三落四。

但是對(duì)有趣的電視節(jié)目、書(shū)刊、新奇的游戲等則會(huì)全神貫注或相對(duì)集中注意力（被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì)）。

多動(dòng)癥兒童的注意力不能高度集中、注意時(shí)間短暫，并且注意范圍狹窄、不善于分配注意，正常兒童能在同一時(shí)間內(nèi)清楚地掌握住需要注意的對(duì)象和數(shù)量，而多動(dòng)癥兒童會(huì)出現(xiàn)如做作業(yè)容易漏題、串寫(xiě)、馬虎、計(jì)算出現(xiàn)不應(yīng)有的低級(jí)錯(cuò)誤、難以按時(shí)完成作業(yè)等。

多動(dòng)癥患兒常有學(xué)習(xí)困難

多動(dòng)癥還表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度，無(wú)明確的目的性，動(dòng)作雜亂無(wú)章、并不停地變換花樣。因而其行為動(dòng)作常常有始無(wú)終、缺乏完整性而顯得支離破碎，生活中做任何事情都是虎頭蛇尾，難以善始善終。

多動(dòng)癥孩子還會(huì)表現(xiàn)為情感和行為異常。由于這些孩子有注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)任性和學(xué)習(xí)成績(jī)下降而常遭老師的批評(píng)，同學(xué)的譏諷、鄙視，家長(zhǎng)的訓(xùn)斥打罵，他們的自尊心受到傷害，情感更加脆弱，容易出現(xiàn)以下癥狀：

學(xué)習(xí)困難 多動(dòng)癥兒童常常伴有學(xué)習(xí)困難，這其實(shí)并非是由于智力低下引起，主要表現(xiàn)為成績(jī)波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞；學(xué)習(xí)成績(jī)隨升入高年級(jí)而逐漸下降；學(xué)習(xí)和考試時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)出現(xiàn)的“低級(jí)錯(cuò)誤”；藥物和心理行為治療可以提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

退縮和回避 多動(dòng)癥兒童常常以退縮和回避的方式來(lái)“自我防衛(wèi)”，以試圖改變自己處處受責(zé)備的狀況，因而會(huì)出現(xiàn)害怕上課、不做作業(yè)、逃避考試、甚至逃學(xué)的情況。

幻想和孤獨(dú) 由于在學(xué)校和家庭中得不到應(yīng)有的呵護(hù)、關(guān)心和樂(lè)趣，多動(dòng)癥兒童便會(huì)尋求精神上的安慰與滿足，因而會(huì)逐漸出現(xiàn)幻想和孤獨(dú)癥狀。

掩飾和否認(rèn) 為了逃避責(zé)難和懲罰，多動(dòng)癥兒童會(huì)搶先通過(guò)開(kāi)玩笑、做鬼臉、說(shuō)謊等方式來(lái)掩飾自己的錯(cuò)誤，有的患兒甚至完全否認(rèn)自己的不良表現(xiàn)，把自己的行為過(guò)失歸罪于老師同學(xué)的批評(píng)和家長(zhǎng)的責(zé)備打罵。

過(guò)度補(bǔ)償 有的多動(dòng)癥患兒為了抗衡自卑情緒、補(bǔ)償自尊心受到的傷害，會(huì)組織小團(tuán)體，領(lǐng)頭對(duì)老師和同學(xué)搞惡作劇，甚至結(jié)伙斗毆，這些沖動(dòng)行為易造成兒童品行障礙、甚至構(gòu)成少年犯罪。

如何鑒別多動(dòng)癥

正常兒童也常有貪玩、好奇心強(qiáng)、好動(dòng)、調(diào)皮、注意力分散等情況，而多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)無(wú)目的性，需仔細(xì)觀察其行為特征。

多動(dòng)癥兒童如何治療呢？多動(dòng)癥兒童的治療需要家長(zhǎng)、老師和醫(yī)生共同采用心理支持、行為矯正、家庭和藥物治療等綜合措施，才能取得好的效果。

目前行為矯正和藥物治療的效果得到肯定，行為治療由治療者根據(jù)患兒的情況設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，一般采用的方法包括正性強(qiáng)化法（表?yè)P(yáng)、贊許、獎(jiǎng)賞）、處罰法、消退法。

當(dāng)多動(dòng)癥兒童癥狀明顯，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，或有明顯的行為異常時(shí)，可同時(shí)使用藥物治療，如哌甲酯、匹莫林等。

對(duì)于在嬰幼兒和學(xué)齡前期就有好哭、少睡、注意力分散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性、倔強(qiáng)等癥狀的孩子，在進(jìn)行心理行為矯正的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行提高主動(dòng)注意力的早期訓(xùn)練，這樣有助于減少或減輕多動(dòng)癥的發(fā)生。

此項(xiàng)訓(xùn)練可以在每天固定的時(shí)間，在無(wú)任何外界干擾的環(huán)境下與患兒一起進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如看圖識(shí)字、識(shí)別幾何圖形和顏色、學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的計(jì)算和畫(huà)畫(huà)、學(xué)兒歌、講故事、做手工等，訓(xùn)練的時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)與小兒年齡和發(fā)育水平相適應(yīng)。

從其能自我控制保持主動(dòng)注意力的最短時(shí)間開(kāi)始，一般需經(jīng)3~4周時(shí)間，當(dāng)已形成習(xí)慣，建立起良好的條件反射后，再逐漸延長(zhǎng)每天的訓(xùn)練時(shí)間，如能持之以恒到學(xué)齡期，孩子的自控能力、主動(dòng)注意力就會(huì)明顯提高。

多動(dòng)癥兒童的預(yù)后與病情輕重程度、是否及時(shí)有效治療有關(guān)，那種認(rèn)為多動(dòng)癥兒童隨著年齡增大癥狀會(huì)自然消失而不積極治療的做法是錯(cuò)誤的，對(duì)本病的預(yù)后很不利。

總之多動(dòng)癥兒童需要家長(zhǎng)、老師、醫(yī)生和社會(huì)給予更多的包容與理解，由于他們旺盛的精力和好動(dòng)的個(gè)性特征，成年后可選擇適合的職業(yè)，如從事銷(xiāo)售、文體藝術(shù)等職業(yè)。