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    探討角膜異物取出術(shù)的護(hù)理效果觀察

    2018-10-30 09:41:06袁士仿李敬秋李雪黎國(guó)英馬淑鳳王穎
    健康大視野 2018年11期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    袁士仿 李敬秋 李雪 黎國(guó)英 馬淑鳳 王穎

    【摘 要】目的:研究分析角膜異物取出術(shù)的護(hù)理心得。方法:對(duì)360例角膜異物取出術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:360例病人均痊愈出院,無(wú)一例術(shù)后感染及穿孔。結(jié)論:術(shù)前的患者心理護(hù)理及患者準(zhǔn)備,術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及患者配合,術(shù)后的健康宣教可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生,促進(jìn)角膜愈合。

    【關(guān)鍵詞】角膜異物;剔除;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】 R772.2

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)11-185-01

    角膜異物是眼科外傷中最常見的一種眼球外異物,異物的速度決定角膜損傷的深度,處理不當(dāng)輕則延長(zhǎng)治愈時(shí)間,重則遺留角膜斑翳,甚至因感染導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果,因此及時(shí)正確處理角膜異物至關(guān)重要。我院眼科門診于2015年7月至2017年7月共診治360例在裂隙燈下行異物剔除術(shù)的患者,術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染及穿孔等并發(fā)癥,現(xiàn)將操作及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院眼科門診于2015年7月至2017年7月共診治的360例在裂隙燈下行異物剔除術(shù)患者為研究對(duì)象,其中男310例,女50例,年齡18~40歲,平均年齡29歲,角膜淺部異物77例,角膜深部異物283例。

    1.2 處理方法

    1.2.1 角膜淺部異物手術(shù)剔除方法 對(duì)淺表異物、沙粒、粉塵等用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。對(duì)角膜表面的異物先滴入鹽酸丙美卡因滴眼液1~2滴,囑患者閉眼5分鐘,后用沾有生理鹽水的消毒棉簽輕輕拭去異物,盡量不損傷角膜,隨后用生理鹽水沖眼,滴抗生素眼藥水3~5天。

    1.2.2 角膜深部異物手術(shù)剔除方法于患眼滴入鹽酸丙美卡因1~2滴,間隔5分鐘再次滴入,共3次,在放大16倍裂隙燈下行異物剔除術(shù);患者取坐姿位,按常規(guī)裂隙燈檢查要求擺好體位,囑患者雙眼注視眼前目標(biāo),術(shù)者左手或開瞼器分開并固定上下眼瞼,右手穩(wěn)持4.5號(hào)無(wú)菌針頭(連接注射器),穩(wěn)固支點(diǎn)使注射器與患眼角膜呈30~40度傾斜,針頭斜面緊貼角膜,尖部在異物旁輕輕向上剔除,剔除異物同時(shí)輕輕刮除銹環(huán),以免銹環(huán)持久刺激而影響角膜愈合;剔除中央處異物時(shí)須謹(jǐn)慎小心,防止異物穿透角膜進(jìn)入眼球內(nèi)造成球內(nèi)異物;對(duì)停留時(shí)間長(zhǎng)、刺激癥狀明顯的深層異物可分次剔除,術(shù)后涂2%紅霉素眼膏并用無(wú)菌紗布包裹患眼24小時(shí),次日抗生素眼藥水滴眼3~5天,必要時(shí)復(fù)診,對(duì)感染較重患者同時(shí)口服抗生素、強(qiáng)的松等治療,并注意觀察患眼分泌物的顏色、氣味,必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理眼睛為人體的敏感器官,異物進(jìn)入角膜后會(huì)引起嚴(yán)重不適,如畏光、流淚、疼痛,嚴(yán)重影響患者的工作和生活,患者易產(chǎn)生焦慮、急躁的心理,且角膜異物使用針頭剔除,患者易產(chǎn)生恐懼心理,因此術(shù)前首先要針對(duì)患者的具體問(wèn)題做好心理護(hù)理,安撫患者情緒,獲取患者信任,從而以便于在術(shù)中獲得患者配合。其次向患者解釋清楚異物剔除操作過(guò)程以及術(shù)中注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者如何配合,如使其頭部、眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng),以免操作時(shí)患者突然轉(zhuǎn)動(dòng)損傷角膜。

    1.3.2 術(shù)中護(hù)理調(diào)整患者坐姿,下巴放在托架上,額頭緊貼裂隙燈額架,雙唇緊閉,使患者正視前方某一點(diǎn),分開患者上下眼瞼,用無(wú)菌4.5號(hào)針頭,將異物剔除干凈。手術(shù)全過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免感染。操作時(shí)集中精力,動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn),盡量減少損傷周圍健康的角膜上皮組織。使用棉簽擦拭時(shí),避免用力,減少擦拭面積,因?yàn)槭褂寐樽硭幒螅悄ど掀?huì)出現(xiàn)輕度水腫,用力過(guò)大會(huì)損傷正常角膜。術(shù)中向患者強(qiáng)調(diào)其頭部、眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng),防止損傷正常組織。若患者眼部出現(xiàn)酸脹不適,或配合不理想時(shí),可停止操作,使患者閉眼休息片刻后再繼續(xù)。

    1.3.3 術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)健康宣傳教育,告知患者角膜異物以預(yù)防為主。大多數(shù)患者都是由于防護(hù)意識(shí)較差,操作中不戴防護(hù)眼鏡,所以易發(fā)生角膜異物,因此做好宣教,是減少角膜異物發(fā)生關(guān)鍵。告知患者,在風(fēng)沙較大的環(huán)境中或其他對(duì)眼部危害較大的環(huán)境中工作時(shí),要佩戴防護(hù)鏡,尤其要加強(qiáng)對(duì)電焊工作者的防護(hù)知識(shí)宣教。告知患者發(fā)現(xiàn)異物進(jìn)入眼內(nèi)切忌用手揉搓,避免角膜損傷,并及時(shí)到醫(yī)院就診,尤其是鐵質(zhì)進(jìn)入眼部后,更應(yīng)及時(shí)就診,因?yàn)?0min為最佳就診時(shí)間,此時(shí)間內(nèi)鐵銹還未形成,對(duì)角膜損傷最小。告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物,保持大便通暢,忌煙酒辛辣刺激食物,以促角膜上皮愈合,減少結(jié)膜充血和流淚。異物取出后涂紅霉素眼藥膏于患眼下穹窿部位,無(wú)菌紗布包裹患眼24小時(shí),并告知患者患眼麻藥過(guò)后還會(huì)有輕度疼痛、異物感,屬于正?,F(xiàn)象,待角膜上皮愈合后,這些癥狀會(huì)自行消失,不必?fù)?dān)心害怕。囑患者勿用手指搓揉眼睛,不要隨意拿掉包扎輔料,保持紗布干燥,以免污染傷口、加重?fù)p傷。囑患者術(shù)后1~2天內(nèi)盡量閉眼休息,少看電視,避免接觸光源等,并指導(dǎo)正確點(diǎn)眼藥水的方法,利于傷口修復(fù)。

    2 結(jié)果

    360例病人均痊愈出院,無(wú)一例術(shù)后感染及穿孔。

    3 討論

    據(jù)調(diào)查顯示,工作中防護(hù)措施較差是引起角膜異物的主要原因,且大多數(shù)病人防護(hù)知識(shí)較差,異物進(jìn)入眼后,用手揉揉或者用清水沖洗了事,并不知其中危害,因此做好健康宣傳工作至關(guān)重要。由于角膜為眼部暴露于外部的透明組織,無(wú)血管,易損傷易感染,因此異物清除過(guò)程以及護(hù)理工作要及其小心謹(jǐn)慎,注意動(dòng)作力度,且保證操作中使用器具無(wú)菌,以及確保全過(guò)程無(wú)菌操作。同時(shí)術(shù)后要指導(dǎo)患者正確的用藥方法及注意事項(xiàng)。本研究中通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的正確護(hù)理,360例病人均痊愈出院,無(wú)一例術(shù)后感染及穿孔。綜上所述,術(shù)前的患者心理護(hù)理及患者準(zhǔn)備,術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及患者配合,術(shù)后的健康宣教可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生,促進(jìn)角膜愈合。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉立君.角膜異物剔除術(shù)后聯(lián)用貝復(fù)舒及左氧氟沙星的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,9(8):156-157.

    [2] 武建華.角膜異物剔除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼用凝膠療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,14(26):3443-3444.

    [3] 左海紅.角膜異物剔除術(shù)后應(yīng)用金因舒的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,10(21):56-56.

    [4] 陳紅華.角膜異物剔除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼凝膠的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,7(15):131-132.

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