鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對鼾癥患兒應(yīng)激反應(yīng)及通氣功能的影響

錢卓明

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對鼾癥患兒應(yīng)激反應(yīng)及通氣功能的影響。方法 隨機(jī)選取2014年5月—2017年1月在該院治療的鼾癥患兒100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，對照組給予腺樣體刮除術(shù)以及扁桃體剝離術(shù)；比較兩組患兒的手術(shù)情況、應(yīng)激反應(yīng)程度、通氣功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、癥狀緩解時間及術(shù)中出血量分別為（23.31±4.26）min、（2.33±0.29）d、（7.13±0.72）d、（13.34±2.66）mL均明顯低于對照組的（34.74±4.58）min、（3.71±0.41）d、（9.81±1.15）d、（31.78±4.98）mL（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h的血清MDA為（7.93±1.01）mol/L明顯低于對照組的（10.85±1.72）mol/L，但其血清SOD、GSH含量分別為（69.94±9.33）、（79.73±10.21）mol/L，明顯高于對照組的（54.21±7.17）、（61.42±7.13）mol/L（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個月的SLT90%、LAT分別為（9.93±1.54）%、（17.77±3.99）s明顯低于對照組的（13.73±2.33）%、（26.51±5.13）s，但LSaO2為（87.37±6.23）s明顯高于對照組的（76.58±8.53）s（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在治療鼾癥患兒上有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子射頻消融；鼾癥；應(yīng)激反應(yīng)；通氣功能

[中圖分類號] R856.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation on stress response and ventilation function in children with snoring. Methods 100 cases of snoring children who were random selected from May 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into the observation group （50 case） and the control group （50 case）. The observation group received nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation， the control group received adenoidectomy curettage combined with tonsillectomy. Then the surgery condition， stress response， ventilation function were compared between the two groups. Results The operative time， postoperative pain time， symptom relief time， and intraoperative blood loss in the observation group were （23.31±4.26） min， （2.33±0.29） days， （7.13±0.72） days， and （13.34±2.66）mL， respectively， significantly lower than that of （34.74±4.58） min， （3.71±0.41） days， （9.81±1.15） days， （31.78±4.98）mL in the control group （P<0.05）； serum MDA in the observation group at 24 hours after surgery was （7.93±1.01） mol/L was significantly lower than that in the control group （10.85±1.72） mol/L， but the serum SOD and GSH levels were （69.94±9.33） mol/L and （79.73±10.21） mol/L were significantly higher than the control of （54.21±7.17） mol/L and （61.42±7.13） mol/L （P<0.05）； SLT 90% and LAT in the observation group 6 months after operation were （9.93±1.54）%， （17.77±3.99）s were significantly lower than （13.73±2.33）% and （26.51±5.13） s in the control group， but LSaO2 was （87.37±6.23）s higher than that in the control group （76.58±8.53）s （P<0.05）. Conclusion Low-temperature plasma radiofrequency ablation under nasal endoscope has advantages of small surgical trauma， good curative effect， etc.， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Low-temperature plasma radiofrequency ablation； Snoring； Stress response； Ventilation function

鼾癥病因主要是由不同因素引起的扁桃體及腺樣體肥大而導(dǎo)致上呼吸道阻塞，造成了陣發(fā)性通氣不良及機(jī)體慢性缺氧的癥狀[1]。目前，臨床上常規(guī)療法多是手術(shù)切除肥大病灶，其中尤以腺樣體刮除術(shù)及扁桃體剝離術(shù)應(yīng)用最廣泛。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且會對周圍正常組織造成不同程度的損傷[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)漸被人們熟知[3]。該研究隨機(jī)選取2014年5月—2017年1月收治的100例患兒為研究對象，旨在比較常規(guī)療法與鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在治療兒童鼾癥上的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院治療的100例鼾癥患兒為研究對象，所有患兒均符合兒童鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到手術(shù)指征，告知患者及其家屬簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會審核通過。隨機(jī)將這100例患兒分成觀察組和對照組各50例。觀察組：男22例，女28例；年齡（6.33±0.87）歲；扁桃體雙側(cè)Ⅲ度11例，雙側(cè)Ⅱ度17例，一側(cè)Ⅱ度、一側(cè)Ⅲ度13例，一側(cè)Ⅱ度、一側(cè)Ⅰ度9例。對照組：男25例，女25例；年齡（6.28±1.01）歲，扁桃體雙側(cè)Ⅲ度12例，雙側(cè)Ⅱ度15例，一側(cè)Ⅱ度、一側(cè)Ⅲ度11例，一側(cè)Ⅱ度、一側(cè)Ⅰ度12例。兩組患者在性別、年齡及扁桃體狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予腺樣體刮除術(shù)以及扁桃體剝離術(shù)，手術(shù)方法如下：全身麻醉，取仰臥位；將開口器置入口腔，顯露出扁桃體，而后用彎刀切開舌腭弓游離緣及咽腭弓部分黏膜，再用剝離子游離出扁桃體，圈套器絞斷扁桃體根部，同時止血；用細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)鼻吊起軟腭，然后用0°鼻內(nèi)鏡從鼻腔插入，辨清肥大腺樣體全貌及邊界后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下對肥大的腺樣體進(jìn)行刮除。

1.2.2 觀察組 給予鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，手術(shù)方法如下：扁桃體切除與對照組相同；而后自口腔置入70°鼻竇內(nèi)窺鏡，用Evac70°刀頭對肥大的腺樣體進(jìn)行消融，術(shù)中盡量避免傷及正常組織，同時止血；檢查腺樣體切除干凈，無出血后術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、癥狀緩解時間及術(shù)中出血量；在患者術(shù)后24 h時采集其外周靜脈血5 mL，分離出血清后檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）；術(shù)前、術(shù)后6 個月時，監(jiān)測患者通氣功能， 具體包括血氧飽和度<90%時間所占睡眠時間百分比（SLT90%）、最長呼吸暫停時間（LAT）、最低夜間血氧飽和度（LSaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、癥狀緩解時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組 （P<0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)后24 h，觀察組的血清MDA明顯低于對照組，血清SOD、GSH含量明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 通氣功能指標(biāo)

術(shù)前觀察組的SLT90%、LAT、LSaO2與對照組比較（P>0.05）；而術(shù)后6個月比較時觀察組的SLT90%、LAT明顯低于對照組，LSaO2明顯高于對照組（P<0.05），見見表3。

3 討論

鼾癥作為臨床上的兒童常見病，多表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾，伴有呼吸暫停和白天嗜睡。目前，臨床上常用的治療鼾癥的手術(shù)方式是腺樣體刮除術(shù)以及扁桃體剝離術(shù)，但其有創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，手術(shù)副損傷易傷及病灶周圍組織，且出血易模糊術(shù)野，增加手術(shù)操作難度及手術(shù)時間[4]。近年來，低溫等離子消融術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，逐漸被大家認(rèn)可；因其等離子體的溫度可控制在40～70℃，能有效減輕對病灶周圍正常組織的損傷，因而創(chuàng)傷相對較小，且切割的精準(zhǔn)度較高[5]。若在此基礎(chǔ)上輔助以鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行操作，更能進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛[6]。故該組研究中觀察組無論是在手術(shù)時間、術(shù)中出血量還是在術(shù)后疼痛時間上均較對照組更優(yōu)，且其副損傷較小，避免了術(shù)后病灶組織水腫、粘連，對術(shù)后癥狀的緩解也有更好的效果。

手術(shù)多伴有創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷則會激活全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，后者會對組織和細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷[7]。丙二醛（MDA）是體內(nèi)常見的過氧化產(chǎn)物，而超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽（GSH）則是體內(nèi)重要的氧自由基清除劑，前者產(chǎn)生過多會引起后者的大量消耗，從而可以客觀的反映出機(jī)體受創(chuàng)傷的程度。在該次研究中，觀察組患者術(shù)后24 h的血清MDA含量明顯低于對照組，但SOD和GSH含量卻明顯高于對照組，從而提示鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)相對創(chuàng)傷較小，可降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

鼾癥患兒手術(shù)治療的根本目的是改善通氣，減輕患者因通氣不足所引起的低氧血癥[8]；而SLT90%、LAT 和LSaO2則是反映患兒通氣功能的重要指標(biāo)。在該次研究中，觀察組術(shù)后6個月的SLT90%和LAT分別為（9.93±1.54）%、（17.77±3.99）s明顯低于對照組的（13.73±2.33）%、（26.51±5.13）s，而LSaO2為（87.37±6.23）s明顯高于對照組的（76.58±8.53）s，與劉學(xué)軍等[1]的研究相一致，說明鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)相對于傳統(tǒng)療法能更有效地改善鼾癥患者的通氣功能，縮短夜間呼吸暫停時間，從而糾正低氧血癥。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在治療鼾癥患兒上有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉學(xué)軍，黃賽瑜，高金建，等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：5-8.

[2] 潘永，范紹翀，李江，等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融與電動吸引切割器切除腺樣體的療效對比分析[J].文本醫(yī)學(xué)，2015，37（10）：1515-1516.

[3] 潘明金，王宏偉，鄭靈，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（A01）： 52-53.

[4] 胡文良，孫學(xué)威，李玲香.低溫等離子和動力系統(tǒng)在腺樣體切除術(shù)中的療效比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（4）： 211-212.

[5] 王宏偉，潘明金，蔡曉峰，等.低溫等離子刀扁桃體減容聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療兒童鼾癥療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（3）：285-288.

[6] 喻潔明，孫秀麗，高寧，等.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014， 18（15）：59-62.

[7] 張莉，李玲香，王歡.90度成人鼻內(nèi)鏡下口腔進(jìn)路低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（1）： 54-57.

[8] 印志嫻，劉鋼，張金玲.鼻聲反射和鼻阻力檢查在鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)療效評價中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（23）：1296-1299.

（收稿日期：2018-03-05）