空氧混合法通氣在老年患者麻醉管理中的作用

肖逸

【摘 要】目的：探討空氧混合法通氣在老年患者麻醉管理中的作用。方法：選取2016年1月至2018年1月間收治的146例肺功能障礙且限期手術的老年患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各73例，兩組麻醉誘導及維持用藥相同，對照組在氣管插管后采用純氧通氣，觀察組在氣管插管后采用吸入空氧混合氣體的方法，對比兩組誘導前后氧分壓（PO2）變化、手術時間、機械通氣時間等。結果：誘導前，兩組PO2 水平對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），誘導10、20、30 min 時對照組PO2 水平明顯高于觀察組，差異對比有意義（P<0.05）；觀察組非計劃性術后脫機、拔管以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異對比有意義（P<0.05）。結論：空氧混合在老年肺功能障礙患者的麻醉管理中起到重要作用，可以縮小機體與術前的氧分壓差，減少術后非計劃性脫機、拔管等不良事件，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】 空氧混合；麻醉管理；老年；肺功能

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-078-02

隨著年齡的不斷增加，老年患者內臟器官的各項功能逐漸退化，機體免疫力與抵抗力持續(xù)下降，臟器的儲備功能與耐受應激能力相對不足，尤其是對于肺功能不全的老年患者而言，圍手術期出現(xiàn)低氧血癥導致心、腦等重要臟器發(fā)生缺血缺氧，引起一系列病理生理改變的并發(fā)癥風險更大，如何有效調節(jié)給氧濃度，使氧分壓在一定的范圍內波動也不影響機體內在生理變化是當前困擾臨床醫(yī)師的主要難題[1-2]。本研究嘗試對肺功能障礙的老年患者采用空氧混合的吸入法，觀察其在老年手術麻醉管理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來源于我院2016年1月至2018年1月間收治的146例肺功能障礙需限期手術的老年患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各73例，觀察組：男性36例，女性37例，年齡70～89歲，平均（80.12±5.84）歲；對照組：男性45例，女性28例，年齡69～89歲，平均（79.51±5.69）歲。本研究實施前已通過醫(yī)學倫理委員會批準，收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情及手術情況，倆組都可行神經(jīng)阻滯復合靜吸麻醉，入室建立靜脈通路及連接好監(jiān)護后靜脈緩慢注射咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg/h，面罩吸氧，意識消失后給予舒芬太尼0.3～1.0μg/kg、羅庫溴銨0.6～1.2mg/kg靜脈推注后進行誘導置管，術中以丙泊酚0.1～1.5mg/kg/h、瑞芬太尼0.5～1μg/kg/h泵注，復合吸入麻醉藥維持。兩組從麻醉誘導開始至氣管插管后吸入氧濃度均為100%，對照組持續(xù)給氧至拔管前吸入氧濃度為100%；觀察組在誘導后予以本院引進的空氧混合通氣設備，調節(jié)氧濃度為21%～50%，氧流量為1～2.5L。

1.3 觀察指標 對兩組患者分別在誘導前，誘導后10、20、30 min 時抽動脈血測定PO2，觀察兩組手術時間與術后機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉誘導前后PO2 水平變化 誘導前，兩組PO2 水平對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），誘導10、20、30 min 時對照組PO2 水平明顯高于觀察組，差異對比有意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術后非計劃性脫機、拔管以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異對比有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年肺功能障礙患者除其肺臟本身存在的疾病之外，加之年齡較大，其生理儲備功能與對麻醉及手術的應激能力較青壯年明顯下降，手術風險與死亡率也明顯高于年輕患者，早期學者詹昱新，歐陽燕等人對數(shù)名具有腦卒中病史的老年患者采用扶舒清鼻導管或面罩給氧，患者死亡率為3.48%，死亡人數(shù)并未因此得到有效控制[3]。由于圍麻醉期往往對肺功能障礙的患者有一定影響，因此，麻醉醫(yī)師必須充分考慮到老年患者的生理及病理特點，熟悉手術情況及術中可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況，在此基礎上結合術前各項評估，給予對應措施，盡可能保證患者安全[4]。

由于肺功能障礙的老年患者術前均存在一定程度的慢性缺氧，麻醉中在氣管插管后常常采用純氧通氣，以便盡可能地提高機體的氧分壓，逆轉全身的缺氧狀態(tài)，然而，此方法可導致吸入的混合氣體氧濃度過高，容易造成病人在術后恢復過程中對高濃度氧產(chǎn)生依賴，導致脫機、拔管時間延長，如果手術時間過長，還會帶來包括肺泡損傷在內的氧中毒及肺不張等系列并發(fā)癥發(fā)生，且突然增加的氧分壓會對機體造成氧自由基介導的再氧合損傷[5]，故我們采用吸入空氧混合氣體的方法減少老年患者機體在術中、術后與術前的氧分壓差，縮短脫機、拔管、臥床時間，以盡快恢復到術前水平為目的。本研究調查結果顯示：誘導前，兩組PO2 水平對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），誘導10、20、30 min 時對照組PO2 水平明顯高于觀察組，差異對比有意義（P<0.05）；觀察組術后非計劃性脫機、拔管以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異對比有意義（P<0.05）?？梢?，實施空氧通氣有助于將PO2 的波動控制在小范圍內，減少氧自由基的產(chǎn)生，從而有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后機體康復。

綜上所述，對老年肺功能障礙患者給予空氧混合吸入氧氣，可以縮小機體與術前的氧分壓差，提高麻醉質量，降低術后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度為研究方向。

參考文獻

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