從心理習慣角度探究強迫癥的本質(zhì)與自治方法

【摘 要】強迫癥作為一種對其患者社會功能與生活質(zhì)量有著極大負面影響的神經(jīng)癥，因其高治療難度被一些業(yè)界人士稱為“精神癌癥”。筆者曾有過三年多的強迫癥病史，苦苦探尋強迫癥自我治療的思路，而后通過正念禪修等方法以及自己總結(jié)出來的一些經(jīng)驗，成功地走出了強迫癥這一心理困境；在這一過程中，筆者對強迫癥的本質(zhì)有一些自己的思考，將其理解為一種病態(tài)的“心理習慣”；習慣，可以強化，也可以淡化，需要的都是較長時間內(nèi)有意無意的行為積淀；在本文中，筆者將自己的思考與現(xiàn)有的關(guān)于強迫癥的學術(shù)研究成果相結(jié)合，從心理習慣角度探究強迫癥的本質(zhì)與自我治療方法，希望可以為強迫癥的心理學研究和治療提供一個新的方向。

【關(guān)鍵詞】心理習慣；思維模式；當下生活；強迫思維；強迫行為

強迫癥帶給其患者的影響，如上面的定義所言，是強迫行為和強迫思維占據(jù)了患者的日常生活，患者無法控制內(nèi)在的一些想法和沖動，雖極力抵抗（反強迫），但往往起不到什么作用，仍然焦慮和痛苦，無法回歸當下的生活。傳統(tǒng)且主流的療法有認知行為療法、精神分析療法、森田療法以及輔助性藥物治療等；但這些療法在應(yīng)對患者具體癥狀時都或多或少存在著局限性[1]，強迫癥對于心理咨詢師和心理醫(yī)生而言的確是個難題。

筆者作為一名強迫癥的親歷者和痊愈者，對強迫癥有了一些新的認識，將圍繞“心理習慣”并結(jié)合現(xiàn)有研究成果來論述強迫癥的本質(zhì)，并據(jù)此嘗試著給出治療強迫癥的建設(shè)性建議。

一、本課題成立的幾個前提假設(shè)

1.不進行對強迫癥形成原因的探討。強迫癥的成因較為復(fù)雜，與患者個體狀況相關(guān)，無論是性格、家庭情況、個人經(jīng)歷，每個患者都有其特殊性；在本文中，不進行對成因的探討有利于論述在強迫癥形成之后，不良的心理習慣對強迫癥運作機制的影響。

2.針對對強迫癥有正確認知但僅僅止步于理論的患者。在認為自己有強迫癥或者被確診為強迫癥之后，很多患者傾向于查詢很多有關(guān)強迫癥的心理學和精神醫(yī)學資料，對單一或各種心理療法有一定的了解，對強迫癥也有了一定的認識，但往往陷入“道理都懂，可就是做不到的”心理困境；也就是說，本文嘗試著在實踐方面給出強迫癥自我治療的實際可行建議。

3.大多數(shù)強迫癥狀都有共性——不良心理習慣的驅(qū)動。在這里要說明的是，不論是強迫自己反復(fù)洗手、東西必須擺放整齊等這樣的強迫行為，還是強迫性窮思竭慮、夸大小概率事件發(fā)生可能性等這樣的強迫思維，這些癥狀的性質(zhì)都是一樣的，并且可以通過改造心理習慣的方式來解決。

二、關(guān)于心理習慣的解釋

習慣是人積久而成的生活方式和行為傾向，是通過反復(fù)練習而體現(xiàn)在語言、思維、行為等方面的個人特質(zhì)[2]。人們平時所說的習慣都是某種特定的行為習慣，但僅僅以行為習慣來指代習慣的全部是不夠的，習慣中除了行為習慣還應(yīng)包括人的心理習慣——在應(yīng)對外界或內(nèi)在刺激時，人對內(nèi)在想法、情緒、思維的慣常反應(yīng)方式和傾向。比如，最簡單的，有個成語“塞翁失馬，焉知非?！保锩娴哪俏焕先藢τ谀切┛此茖σ话闳硕曰蛟愀饣蛳矏偟氖虑椴幌露ㄕ?，而是選擇以不確定的態(tài)度來看待這些事情。失馬的塞翁在面對無常的世事時表現(xiàn)出了和別人不一樣的心態(tài)，我們可以理解為心理習慣的差異；類似可舉例的還有很多，比如每個人處理消極情緒的方式是不盡相同的，“一千個讀者有一千個哈姆雷特”等等，這些都是可以通過心理習慣來加以解釋的。

那么如何從心理習慣來解讀強迫癥呢？

三、心理習慣與強迫癥

（一）基本解讀

強迫癥的認知-行為理論提出了強迫癥發(fā)病過程中的一個重要因素———闖入性思維，它是指重復(fù)出現(xiàn)的、難以被個體接受和控制的思想、表象、或沖動， 它們來自于個體內(nèi)部， 會影響個體當前的活動[3]；強迫癥狀的發(fā)作往往是在特定的情境下受闖入性思維的驅(qū)動的結(jié)果；在這里筆者再提一個概念——強迫沖動，即強迫癥狀發(fā)作時患者內(nèi)在驅(qū)動患者去做（實施強迫行為）或去想（進入強迫思維）的沖動，患者的身體和心理都會對強迫沖動作出反應(yīng)，當患者主觀違逆這股沖動時，就會對身心產(chǎn)生巨大的痛苦。從闖入性思維和強迫沖動出發(fā)，可以大致得出強迫癥發(fā)病的一般模式，如下：

1.患者在特定情境中受到外在或內(nèi)在的刺激（有時內(nèi)在的刺激也可表現(xiàn)為闖入性思維）。

2.患者下意識地對這些刺激作出反應(yīng)，防御機制發(fā)生作用，患者出現(xiàn)身心的焦慮以及軀體化的癥狀。

3.患者在對刺激做出反應(yīng)的同時，產(chǎn)生強迫思維。同時會生成一股去實施強迫行為或者陷入、探討強迫思維的沖動。

4.患者明知此時的想法和心理活動是無意義的，會下意識地對這股沖動抵觸，產(chǎn)生反強迫，但是沒有什么用。

5.患者在激烈的內(nèi)在沖突中進一步加重焦慮，陷入循環(huán)的內(nèi)耗中，極大影響患者當下生活的質(zhì)量。

綜上所述，患者在強迫癥發(fā)病過程中會有一些習慣化、自動化的心理傾向；他們在面對闖入性思維的下意識反應(yīng)是相信它（盡管不是理智上的）并將其代入思維活動的過程；在應(yīng)對或去“做”或“探討”的強迫沖動時的第一反應(yīng)往往是不自覺地順從或盲目地抵制；至于在這一過程中產(chǎn)生的身心焦慮、軀體化癥狀，許多相關(guān)方面的研究傾向于將其看作強迫癥狀的副產(chǎn)品，會隨著強迫表現(xiàn)的淡化而淡化。

在這里就可以看出，強迫癥與心理習慣相關(guān)，本文認為強迫癥本質(zhì)即為一種病態(tài)的心理習慣，因其大多數(shù)表現(xiàn)可以歸結(jié)為：在應(yīng)對外界或內(nèi)在刺激時，患者對內(nèi)在思維、情緒、沖動的一種或多種慣常反應(yīng)方式和傾向；所以要治療強迫癥，需要重視心理習慣的重塑與改造，并且從習慣本身來解讀強迫癥也是有許多值得推敲與檢驗的地方。

有關(guān)習慣的學術(shù)研究指出了習慣的一些特點，典型的有：基于過去頻率高的重復(fù)行為、在面對特定刺激時人反應(yīng)的機械化和自動化、指向特定目標[4]，這三點同樣也可變通一下來解釋心理習慣：基于以往慣常使用的心理問題處理方式、在面對特定刺激時人主觀心理活動的下意識反應(yīng)、指向特定目標。如果用心理習慣的這三個特點來解釋強迫行為或思維，這可以有一個較為合理的解釋；以強迫性洗手為例：患者在特定的情境中突然覺得自己手不干凈，產(chǎn)生了“覺得自己手臟”的想法和“要去洗手”的沖動（自動化），于是便按著這想法和沖動去實施洗手這一行為（下意識地反應(yīng)），反復(fù)很多次，只要“覺得手臟”想法出現(xiàn)，患者就會對其做出反應(yīng)（在反復(fù)多次中這種處理心理問題的方式又一步得到強化），內(nèi)在的焦慮（產(chǎn)生沖動）促使患者去完成洗手這一行為，以此減輕患者內(nèi)在的焦慮感和不安全感（實現(xiàn)特定目標）。

再以因害怕觸電而窮思竭慮的癥狀——思維上的強迫為例，對于曾有過類似癥狀的患者而言，當他（她）在產(chǎn)生“害怕觸電”這種想法時，患者會下意識的陷入對相關(guān)想法中的探討中去，也就是說，當此想法出現(xiàn)，患者習慣性地下意識相信此想法而非像正常人一樣把它僅當成一種想法，隨后生成一系列關(guān)于此想法的強迫性思考，為的就是確認“在現(xiàn)實生活中自己有極小概率觸電”這樣的事實，以減輕自己的焦慮和不安全感；而當患者通過查詢了大量的資料，從理智上說服了自己時，內(nèi)在的那股焦慮可能尚未消失，因為焦慮感尚未消失，患者往往會習慣性地依據(jù)焦慮行動，通過懷疑自己、繼續(xù)不斷探討等以減輕焦慮感或者滿足內(nèi)在那種強烈的沖動，陷入了緊張的循環(huán)而不自知。之所以會這樣，是因為患者一直以來面對疑惑、焦慮、不安全感等心理困境時都是如此處理，久而久之，當患者強迫癥狀發(fā)作時就會自動化地遵循上述過程。綜上所述，強迫癥的心理習慣特質(zhì)十分明顯，因此本課題認為強迫癥的本質(zhì)為一種病態(tài)的心理習慣。

（二）其他領(lǐng)域相關(guān)的論證

東尼·博贊在其著作《思維導(dǎo)圖》中闡述了在思維模式中重復(fù)的重要性，他指出，在大腦思維運轉(zhuǎn)過程中，重復(fù)本身就增大了重復(fù)的可能性，即“思維事件發(fā)生的次數(shù)越多，它再次發(fā)生的可能性就越大”[5]；這一點符合習慣的特征，也可以解釋為什么強迫思維會那么難以擺脫以及為什么強迫癥的癥狀一開始是具體的某一方面而隨著時間推移泛化到了患者生活的方方面面，這正是因為患者對某種具有強迫性質(zhì)的思維事件的處理總是遵循特定的錯誤處理方式（追問、探討、尋找安全感等），這樣時間一長，患者對其他類似的思維事件也是遵循以往對此種思維事件的處理模式，如此，泛化就是必然的結(jié)果。

四、對強迫癥治療方向的思考

傳統(tǒng)的療法如認知行為療法傾向于從癥狀本身出發(fā)，經(jīng)由專業(yè)人員對患者進行認知與行為上的糾正，但其往往療程長、見效慢[1]，并且很多患者一旦缺乏外界的幫助，其癥狀往往會故態(tài)復(fù)萌；森田療法雖然是被國際認可的治療強迫癥的有效療法，秉承著“順其自然，為所當為”的理念，但在具體治療過程中對患者的領(lǐng)悟能力有較高的要求，且被認為不適合治療強迫行為以及不能解釋一些復(fù)雜的臨床現(xiàn)象[7]，所以其療效也是有限的；關(guān)于治療強迫癥的其他療法如精神分析法也有其自身的局限，在此不做過多闡述。

筆者認為，治療強迫癥的大的方向應(yīng)該是引導(dǎo)患者逐步回歸當下生活，患者在提高當下生活質(zhì)量的同時，癥狀自然會慢慢淡化直至消失（這與森田療法的理念相符），為什么呢？其實從對某些特定癥狀的分析就可以確認這一理念的合理性，如最常見的強迫性窮思竭慮——患者陷入反復(fù)出現(xiàn)的令自己痛苦且無意義的思維當中，沉迷臆想且無法自拔；窮思竭慮意味著把當下生活的很大一部分、很多時間投入到虛擬的思維想象中去，所帶來的結(jié)果就是當下感知、專注力的缺失，而很多患者所煩惱的，表面上看是困擾自己的具體想法，但實際上，從結(jié)果角度來看，真正困擾他們的是現(xiàn)實生活的不夠投入——自己不能像正常人一樣專注集中的去做一件事，無論學習、工作、與人交往等；以此為依據(jù)，如果從這結(jié)果入手，患者親自或者是患者在心理從業(yè)人員的指導(dǎo)下進行一些回歸當下生活的訓練以提高專注力和當下感知，經(jīng)過較長時間的堅持，患者若能將這些回歸當下生活的練習融入到生活的一部分，形成以當下體驗為核心的心理習慣（在這一過程中替代原有的遇到?jīng)_突總是沉迷臆想的心理習慣），慢慢地患者“留”在當下的時間就會變多，相應(yīng)的沉迷臆想的時間就會逐漸減少，起到讓癥狀逐步減輕甚至消失的效果。強迫思維是如此，以強迫思維為驅(qū)動力的強迫行為亦是如此。

習慣是人生活的一部分，改造它意味著人要違逆以往處理事情的方式，這會帶來或大或小的痛苦。既然強迫癥的本質(zhì)是一種病態(tài)的心理習慣，是長時間內(nèi)患者有意無意培養(yǎng)的結(jié)果，那么要對其加以改造并重塑正常健康的心理習慣以替代它就必然需要患者在對強迫癥有正確認知的情況下做大量的練習、體驗、實踐，在較長時間內(nèi)親身承受許多痛苦，保持良好生活習慣的同時積極投身于現(xiàn)實生活。筆者比較反對患者對心理咨詢師和心理醫(yī)生的依賴，僅僅從外部對患者進行一定的引導(dǎo)是不夠的，真正的生活實踐要靠患者本人參與，無從逃避，所以在這里僅僅強調(diào)強迫癥患者的自我治療。

值得思考的一件事是，強迫癥的英文定義名稱是”obsessive-compulsive disorder”，”obsessive”的意思之一是“執(zhí)著的”，”compulsive”也有“由強烈沖動引起的、沖動的”意思，雖然這兩個詞的這些解釋可能與原有的解釋略有差別，但強迫癥的癥狀恰好符合這兩個特征，即患者會有意無意地堅持著自己過往積淀下來的理念、經(jīng)驗、處理心理問題的方式以及日常生活習慣（體現(xiàn)執(zhí)著的特點），在面對內(nèi)心沖突時總是下意識地、習慣性地根據(jù)強迫沖動介入思考或?qū)嵤娖刃袨椋粡倪@個視角來看，如果克服了“執(zhí)著”與“沖動”，對強迫癥狀的痊愈而言將會是極大的幫助，所以對強迫癥患者而言，健康的心理習慣的培養(yǎng)要包含“放下”與“不沖動”的內(nèi)容。

綜上所述，筆者的關(guān)于強迫癥自我治療的總體構(gòu)想即為：在較長時間內(nèi)，用具體的行動（下文會說明）培養(yǎng)以當下體驗為核心、同時克服“執(zhí)著”與“沖動”的心理習慣。

五、關(guān)于強迫癥自我治療的一些有章可循的方法建議

上文提到要把強迫癥當做一種心理習慣來看待，需要重塑它，采取行動以當下體驗（專注力，當下感知）為核心以及克服“執(zhí)著”與“沖動”，那么基于此，本文試提出一些對強迫癥實際有效的方法技巧以及其背后的支撐依據(jù)。

在培養(yǎng)當下生活體驗方面，國際上有一種療法，叫正念療法。雖然目前國內(nèi)對于正念療法治療強迫癥的研究成果相對較少，但其作為一種減壓和應(yīng)對心理疾患的療法，在西方國家很是流行；正念療法，顧名思義，其核心為正念；“正念”最初來自佛教的八正道，是佛教的一種修行方式，它強調(diào)有意識、不帶評判地覺察當下，是佛教禪修主要的方法之一。西方的心理學家和醫(yī)學家將正念的概念和方法從佛教中提煉出來，剝離其宗教成分，發(fā)展出了多種以正念為基礎(chǔ)的心理療法（摘自百度百科）。目前的關(guān)于正念療法對于治療強迫癥的療效在一些實證研究中被證實[8]。

正念的定義可以理解為：通過有意的注意和對事物不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力。而根據(jù)此定義，正念可被分解成三個部分即有意識的覺察——對當下身心體驗時刻留心覺知、活在當下——心安住于當下與專注于當下、不做判斷——當做一件事時，對腦海里出現(xiàn)的所有干擾性思維產(chǎn)物不做評價與演繹推理（這等于無條件允許那些思維產(chǎn)物的存在而不去探討其具體內(nèi)容）；根據(jù)這些理念，正念療法就有了正念訓練的內(nèi)容如打坐冥想（禪修中觀呼吸、感受、思維等訓練內(nèi)容）、行禪（佛學上認為其原理和打坐冥想類似，只是形式不同[1]，又稱正念式行走，感知行走過程以及此過程中各種身心狀態(tài)）、軀體掃描等[9]。正念訓練的作用無疑就是幫助患者們培養(yǎng)正念這種能力以應(yīng)對強迫癥狀給自己帶來的沖擊，更重要的是，筆者認為，它實則是在用實際的行動改造人們長期以來基于本能慣用的應(yīng)對內(nèi)心焦慮、痛苦與矛盾的心理處理方式，使之更加理性客觀以及及時回到當下生活，久而久之，新的以當下體驗為核心的心理習慣就能代替舊有的，患者的癥狀會不斷淡化，現(xiàn)實生活的質(zhì)量也會逐漸提高；因此，一個治療強迫癥的有效建議就是患者親自進行長期的正念訓練。

那么值得注意的是，以上所提及的正念訓練不應(yīng)僅僅局限于每天特定時間（如早上起來后與晚上睡覺前的時間段）的練習，患者要將正念這種能力反復(fù)應(yīng)用、練習于生活中，應(yīng)用到可能會使自己癥狀發(fā)作的情境中去，時時刻刻都要有對當下的覺察，時刻保持正念；為什么要如此做？解釋起來也很簡單，具體的正念練習如打坐冥想、正念行走需要患者個人給自己規(guī)定一個特定的時間段進行，而強迫癥狀在現(xiàn)實生活中隨時都可能發(fā)生，因此為了及時覺察到內(nèi)心狀態(tài)、避免習慣性地墜入思維陷阱并及時回到當下生活，正念應(yīng)當時刻保持；這一點在佛學中也是有據(jù)可靠，即正念禪修并不只局限于特定時間的具體練習，于日常生活的時時刻刻保持正念，則行住坐臥皆是禪修[10]；對于正念的訓練，筆者認為可以參考一下佛學中關(guān)于禪修的內(nèi)容。

對于正念療法，患者可能在初期需要一些專業(yè)人士的指導(dǎo)，明確方向和方法以及對于自身困惑的解答，但是堅持練習是始終必要的，而且心理習慣的改造并非朝夕，需要以月甚至以年為單位（有嚴重強迫癥的患者培養(yǎng)病態(tài)的心理習慣往往培養(yǎng)了幾年甚至十幾年，要重塑心理習慣也是需要不少的時間與練習），患者在這一過程中需要有很大的勇氣來面臨使自己焦慮、害怕的部分，患者可尋求外部幫助，也可自己克服，在這一過程中，堅持正念訓練是不可或缺的。

正念訓練的作用在于重塑患者的心理習慣，使之以當下體驗為核心，提高患者當下生活的感知力和質(zhì)量，當然也在某種程度上起到克服“執(zhí)著”與“沖動”的作用。

關(guān)于克服“執(zhí)著”與“沖動”，從培養(yǎng)自控力、意志力的角度來看還有一個建議，那就是，循序漸進地嘗試著不依著日常生活的沖動（包括強迫癥所帶來的或做或想的沖動）采取行動，如果非要采取行動，嘗試著延緩滿足沖動的時間；舉兩個例子，如果患者在看書學習時，癥狀發(fā)作，強迫沖動極其強烈，患者這時應(yīng)及時給自己設(shè)立目標，如“讀完這兩頁書”再去做或者思考那些不去做或思考會使自己焦慮的事情（當然，讀書時也需保持對讀書這個過程的正念）；如果患者在逛街時突然出現(xiàn)了想吃零食的沖動，那么恰當?shù)囊粋€建議是，不要立即去買零食來吃，換一個時間段再去考慮是否要去買零食。在強迫癥發(fā)作時不依據(jù)強迫沖動來行事，這可以理解，那為什么日常生活也要有這樣的意識呢？上文所提到的心理學著作《自控力》中關(guān)于培養(yǎng)自控力的一個結(jié)論就是：“在一些小事上持續(xù)自控會提高整體的意志力”[11]，這句話用筆者所提的心理習慣理解，繞個彎，可以解讀為：“在一些小事上學會不依據(jù)沖動行事，可以漸漸培養(yǎng)患者內(nèi)心面對強迫沖動的正確態(tài)度”，也就是說，患者在日常生活中的自控（沒有癥狀時的自控）是可以對自己有癥狀時的自控有積極影響的。

另外，日常適度的暴露練習（來自認知——行為療法中的暴露療法[1]）即將自身置身于可能引起焦慮的環(huán)境中或者直接去做會讓自己焦慮的事也是十分必要的，以讀書學習這件事為例，如果患者覺得這是一件十分痛苦的事，那么這也是一件值得去做的事；無他，唯練習爾，患者無論病情嚴重與否，總要面對現(xiàn)實生活中很多讓自己焦慮的事情，當患者以積極的態(tài)度而非以往一味的逃避態(tài)度投身于這些事情中時，也是在開發(fā)自己與痛苦、焦慮、緊張、無安全感等心態(tài)的適應(yīng)、耐受、共存能力——對患者回歸當下生活而言是相當重要的。

在生活習慣方面，筆者建議的一種生活狀態(tài)是：早睡早起，多做運動，適度而非縱欲般使用電子產(chǎn)品的娛樂功能。這樣患者在癥狀來臨時會有更多的精力來應(yīng)對，更加清醒的知道自己該做什么與不該做什么（避免陷入“執(zhí)著”與“沖動”）。

以上這些建議均是筆者曾親身實踐過的，親測有效，在此結(jié)合相關(guān)學術(shù)成果以及個人思考提出，希望能給深受強迫癥折磨的患者一些幫助。

六、結(jié)論

從本文研究思路看，從習慣或心理習慣角度來探究強迫癥可以得到和傳統(tǒng)強迫癥治療方法不一樣的啟示，可以以此為依據(jù)研究治療強迫癥的新的方向；筆者只是在這里提出簡單的構(gòu)想，希望會有更多關(guān)于此方面的實例研究。

基金項目：本文系2017年江蘇大學第16批學生科研課題立項資助項目“從心理習慣角度探究強迫癥的本質(zhì)及自治方法”（項目編號：16C392）研究成果。

作者簡介：趙正永（1996.5-），男，江蘇徐州人，本科，江蘇大學京江學院，主要研究方向：心理學。

參考文獻：

[1]趙巖.強迫癥心理治療方法綜述[J].吉林師范大學學報（人文社會科學版）.2008，（5）：47-49.

[2]徐桃坤.幫助學生預(yù)防和克服不良習慣[J].現(xiàn)代特殊教育.2004，（1）：13-14.

[3]張眾良，張仲明，李紅.強迫癥病理的認知–行為研究述評[J].心理科學進展.2010，（2）：306-313.

[4]李斌，馬紅宇.習慣研究的現(xiàn)狀與展望[J].心理科學.2012，35（3）：745-753.

[5]（英）博贊.思維導(dǎo)圖[M].北京：化學工業(yè)出版社，2015.02：4-5.

[6]（美）凱利·麥格尼格爾.自控力[M].北京：印刷工業(yè)出版社，2013.07：229-239.

[7]鄭會蓉，華冠民.森田療法及其在強迫癥治療中的應(yīng)用[J].臺聲（新視角）.2005，（6）：251-252.

[8]劉興華，韓開雷，徐慰.以正念為基礎(chǔ)的認知行為療法對強迫癥患者的效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志.2011，（12）：915-920.

[9]劉桂萍.正念療法的概述及其評述[J].教育教學論壇.2015，（9）：80-81.

[10][9]（泰）阿姜查.關(guān)于這顆心[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔?2008.02：25-26

[11]（美）凱利·麥格尼格爾.自控力[M].北京：印刷工業(yè)出版社，2013.07：69-70