餐前低血糖，當(dāng)心糖尿病

○金泉

趙先生是公司經(jīng)理，經(jīng)常陪客戶應(yīng)酬，年紀(jì)輕輕體重已超標(biāo)。最近，他經(jīng)常出現(xiàn)午餐前心慌、頭暈、出汗、手抖等低血糖癥狀，去醫(yī)院檢查，空腹血糖雖然沒有超過6.0毫摩/升，但餐后血糖14毫摩/升，糖化血紅蛋白7.5%，被醫(yī)生確診為2型糖尿病。這個(gè)診斷結(jié)果讓他很茫然，“我這么年輕，怎么會(huì)得糖尿病呢？不是說糖尿病是血糖高嗎？我餐前明明是低血糖啊？”

空腹和餐前血糖超標(biāo)很可能是得了糖尿病，這很多人都知道，可餐前低血糖竟然也會(huì)和糖尿病扯上關(guān)系，恐怕就并非人人都了解了。

?餐前低血糖是糖尿病早期表現(xiàn)

像趙先生這樣的糖尿病病人在臨床上并不少見。病人由于時(shí)常出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，所以從來不會(huì)懷疑自己患糖尿病，反而會(huì)以為是吃得不夠而進(jìn)食更多高糖、高熱量的食物，而這又恰恰進(jìn)一步加重了血糖的異常。

其實(shí)，餐前低血糖，正是一部分2型糖尿病患者早期的臨床表現(xiàn)。2型糖尿病發(fā)病緩慢，呈隱匿型發(fā)展，他們并沒有人們通常印象中糖尿病“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦），反而常表現(xiàn)為超重或肥胖、血脂紊亂、高血壓或高尿酸血癥等，直到病情發(fā)展到晚期，才會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。

餐前低血糖是胰島素分泌紊亂所致

這類病人其實(shí)不是胰島素分泌不足，而是胰島素分泌的模式或機(jī)制發(fā)生了紊亂。在正常情況下，進(jìn)食以后，血糖升高，刺激胰島素的分泌。升高的胰島素會(huì)迅速關(guān)閉肝臟內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，同時(shí)還促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，所以餐后血糖不會(huì)升得太高。進(jìn)食后30、60分鐘胰島素的分泌達(dá)到高峰，一般是基礎(chǔ)水平的5～10倍，餐后2小時(shí)胰島素水平開始下降，餐后3～4小時(shí)胰島素基本恢復(fù)到餐前水平，所以餐前不會(huì)發(fā)生低血糖。

部分2型糖尿病患者的早期，胰島素分泌的模式發(fā)生了改變，餐后30、60分鐘胰島素分泌得不夠高(稱之為胰島β細(xì)胞分泌功能減退)或者雖然水平很高但不能發(fā)揮作用(稱之為胰島素抵抗)，導(dǎo)致餐后胰島素分泌高峰時(shí)間延遲，甚至餐后3～4小時(shí)胰島素水平還很高，而此時(shí)體內(nèi)的葡萄糖消耗得差不多了，如果沒能及時(shí)進(jìn)餐，就有可能出現(xiàn)餐前低血糖的表現(xiàn)。

?哪些人容易發(fā)生餐前低血糖

患肥胖、脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥的病人，以及既往有多囊卵巢綜合征和妊娠糖尿病病史的婦女，這些人均屬于糖尿病的高危人群。如果出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，要高度懷疑早期糖尿病的可能。

這時(shí)，最好去醫(yī)院做葡萄糖耐量試驗(yàn)加胰島素釋放試驗(yàn)，以便明確診斷。具體方法是：口服75克無水葡萄糖或82.5克一分子水葡萄糖，分別于0、30、60、120、180分鐘抽血檢測(cè)血糖和胰島素水平，動(dòng)態(tài)觀察血糖和胰島素的變化，看是否出現(xiàn)餐后高血糖、餐前低血糖以及胰島素分泌模式改變等。這有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并進(jìn)行干預(yù)治療。

?應(yīng)對(duì)：及早進(jìn)行糖尿病干預(yù)

患者在沒有得到正確診斷之前，往往靠增加食物的攝入(如糖果、巧克力、甜點(diǎn)以及高脂肪高熱量食物)來緩解低血糖癥狀，這樣會(huì)加重餐后高血糖，使糖尿病早期很快進(jìn)展為真正的糖尿病。

正確的做法是改變生活方式，通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而可阻止或延緩臨床糖尿病的發(fā)生。如吃低脂肪、低糖、低鹽、高膳食纖維飲食，增加不飽和脂肪酸的攝入，少吃油膩、油炸食品；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，每次至少30分鐘，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等。說到底就是“管住嘴，邁開腿”

如果仍有低血糖癥狀，可以采取少吃多餐的方法或餐中服用可減慢碳水化合物吸收的藥物如阿卡波糖等。