補陽還五湯加減輔治腦卒中后疲勞臨床觀察

徐彥忠

（廣東省茂名市茂南區(qū)鰲頭衛(wèi)生院，廣東 茂名 525022）

腦卒中最常見的癥狀為疲勞，患者出現(xiàn)的疲勞癥狀并不能通過休息得到緩解，不利于病情恢復(fù)，并在一定程度上影響其心理健康，不利于生活質(zhì)量的改善［1］。筆者用補陽還五湯加減輔治腦卒中后疲勞療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年12月至2017年6月我院收治的腦卒中患者，隨機分為兩組各31例。對照組男16例，女15例；平均年齡（61.35±5.34）歲；高血壓25例，糖尿病7例，高脂血癥11例；既往有腦卒中史7例；使用過降壓藥25例，使用過降糖藥11例，使用過抗血小板及他汀類藥31例。觀察組男17例，女14例；平均年齡（62.35±5.36）歲；高血壓27例，糖尿病8例，高脂血癥13例；既往有腦卒中史9例；使用過降壓藥26例，使用過降糖藥12例，使用過抗血小板及他汀類藥31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合1995年全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②中醫(yī)辨證為氣虛證候，臨床表現(xiàn)為少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩、脈虛等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他腦病引起的肢體偏癱和（或）其他功能障礙；②合并失語癥；③有意識障礙；④符合美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于重度抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均用高壓氧吸氧，脫水降低顱內(nèi)壓，控制血壓、體溫、血糖，抗血小板聚集，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，抗感染，抗癲癇，用鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等方法處理上消化道出血。同時進行早期康復(fù)治療，如定時翻身（每次2～4h）、擺放良肢位、訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度及肌力、訓(xùn)練坐位及站立平衡（臥-坐-站轉(zhuǎn)移）、訓(xùn)練步態(tài)、訓(xùn)練上下樓梯、訓(xùn)練日常生活活動能力。疼痛程度嚴(yán)重者給予布洛芬緩釋膠囊（回音必集團海南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993592），每次1粒，每天2次；焦慮者給予地西泮片（百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023114），每次5mg，每天2次；有抑郁癥狀者給予鹽酸氟西汀分散片（PATHEON FRANCE，國藥準(zhǔn)字J20120001），每次20mg，每天1次［2］。

觀察組加用補陽還五湯。藥用黃芪120g，赤芍15g，當(dāng)歸尾12g，川芎10g，地龍10g，紅花10g，桃仁10g。痰濁濕重和舌苔較厚加薏苡仁30g，佩蘭10g，蒼術(shù)9g；陰虛口干加石斛30g，天花粉30g；口眼歪斜加全蝎10g，僵蠶9g；語言障礙加石菖蒲15g，膽南星15g；肢體麻木加天麻15g，鉤藤15g；大便干燥加火麻仁20g；小便失禁加五味子10g，山茱萸10g；腹部脹痛加遠(yuǎn)志10g，木香10g。每日1劑，水煎，分早晚服用［3-4］。

兩組均14天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

分析疲勞程度評分（分值越低，表示疲勞癥狀越輕）、中醫(yī)癥狀評分（總分10分，0～3分表示癥狀越輕，3～6分表示癥狀癥程度為中度，高于6分表示癥狀嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評分（分值越高表示生活質(zhì)量越好）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疲勞癥明顯好轉(zhuǎn)，腦部缺血面積明顯減小或基本消失，且語言和運動能力基本恢復(fù)正常。有效：疲勞癥好轉(zhuǎn)，腦部缺血面積逐漸減少，但仍然存在，語言和運動能力好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀未改變。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疲勞程度評分和中醫(yī)癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疲勞程度評分和中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疲勞程度評分和中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 疲勞癥狀 中醫(yī)癥狀治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 55.64±2.64 41.21±2.16 8.45±2.06 2.13±0.09對照組 31 55.58±2.59 21.65±2.11 8.43±2.04 4.98±1.01 t 0.090 36.067 0.038 15.649 P 0.928 0.000 0.969 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 物質(zhì)生活 情緒功能 社會職能 運動功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 25.87±2.26 45.63±3.98 23.14±2.15 51.03±4.56 25.65±3.47 49.89±5.64 24.69±2.34 51.03±5.29對照組 31 24.99±2.21 35.46±3.87 23.25±2.16 45.62±4.39 25.41±3.61 40.65±5.09 24.66±2.31 44.62±5.21 t 1.550 10.200 0.201 4.758 0.267 6.892 0.051 4.807 P 0.126 0.000 0.841 0.000 0.791 0.000 0.959 0.000

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

疲勞是腦卒中較為常見的癥狀，由腦卒中引發(fā)的疲勞癥狀不能通過休息得到緩解，造成腦卒中后疲勞的原因尚不明確，應(yīng)與軀體主要組織不經(jīng)常使用有關(guān)聯(lián)，患者呼吸肌乏力，易引發(fā)機體缺氧，從而導(dǎo)致疲勞癥狀［5］。腦卒中后會存在軀體障礙和慢性疼痛，也容易喪失社交活動，患者出現(xiàn)不良心理狀況較多，對治療效果會造成一定影響。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后疲勞的主要原因為氣虛血瘀，因此在臨床治療中應(yīng)將調(diào)節(jié)體內(nèi)腑臟氣血作為主要目的。補陽還五湯方中重用黃芪大補脾胃之元氣，現(xiàn)代藥理研究提示黃芪對多種自由基有良好的清除作用，可對抗腦缺血再灌注損傷，并有抗凋亡、抗炎、擴張血管、改善血液循環(huán)的作用，還可使久壞之肌細(xì)胞恢復(fù)活力。當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血祛瘀通絡(luò)。補陽還五湯針對腦卒中之氣虛血瘀證和卒中后氣虛證，能加強益氣功能，標(biāo)本兼治，從而改善癥狀。其還能改善精神狀況，從而有效緩解疲勞癥狀，并增加患者日常生活能力。

綜上所述，補陽還五湯加減治療腦卒中后疲勞能明顯改善癥狀，安全性高。