中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中臨床觀察

姜春燕

（山東省齊河縣賈市衛(wèi)生院，山東 齊河 251100）

缺血性腦卒中是指因腦部血液供應(yīng)不足或缺氧等導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死。缺血性腦卒中最常見的臨床類型就是腔隙性梗死、腦血栓形成、腦栓塞［1］。我院內(nèi)科用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院2017年2月至2017年7月內(nèi)科收治患者，分為兩組各33例。觀察組男23例，女10例；年齡61～87歲，平均（74.56±2.15）歲；病程0.5～6個(gè)月，平均（2.45±0.58）個(gè)月；腦梗死10例，腦出血15例，左側(cè)偏癱5例，右側(cè)偏癱3例。對(duì)照組男12例，女21例，年齡61～86歲，平均（74.33±2.30）歲；病程0.4～5.5個(gè)月，平均（2.55±0.53）個(gè)月；腦梗死15例，腦出血14例，左側(cè)偏癱2例，右側(cè)偏癱2例。

符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年出版的《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②CT影像學(xué)掃描示頸動(dòng)脈閉塞；③頸動(dòng)脈超聲檢查出粥樣硬化斑塊［2］；④腦脊液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)脂肪球；⑤有肢體功能障礙，Brunnstrom分期小于等于5期；⑥病程15天～6個(gè)月，年齡40～80歲，生命體征平穩(wěn)；⑦神志清醒，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，MMSE≥16；⑧簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及中重度感染；精神病者；②存在腦卒中遺留病史；③意識(shí)障礙、失語、肢體功能障礙；④蛛網(wǎng)膜下腔出血、惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用：①常規(guī)西藥治療。口服腸溶阿司匹林（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H15020766）80～100mg，早晚各1次；辛伐他汀膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010170）20mg；尼莫地平片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23022380）10～12mg，1日3次。②現(xiàn)代康復(fù)治療。保持良好體位，床上四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)的變換體位，前庭平衡覺訓(xùn)練和固有肢體平衡訓(xùn)練，日常生活肢體活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）包含進(jìn)食、移動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、排泄等，日常上下臺(tái)階訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)注意根據(jù)年齡、體質(zhì)、疾病的不同階段、動(dòng)作損害情況及動(dòng)作進(jìn)展情況，選擇適宜的訓(xùn)練方式并配合各種矯形器的使用。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯加減。藥用葛根15g，黃芪80g，懷牛膝15g，丹參20g，川芎8g，當(dāng)歸15g，地龍12g，紅花10g。氣虛明顯加黨參20g，血瘀重者加桃仁10g、三七10g（打碎），伴痰濕阻滯加陳皮15g、法半夏10g，伴肢體疼痛、麻木加雞血藤30g、桂枝15g、蜈蚣2條、全蝎10g，陽虛加干姜12g、制附子10g。水煎服，每日1劑。

兩組療程均為1個(gè)月［3］。

3 觀察指標(biāo)

用簡式運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）和日常生活量表（MBI）分別評(píng)價(jià)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，兩項(xiàng)各為100分；

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少幅度超過90%，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度50%～90%，各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度18%～49%，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度不足18%或病情惡化，各項(xiàng)指標(biāo)無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 13.91±9.92 60.44±24.43 16.05±9.64 78.51±1.43對(duì)照組 33 16.32±21.26 28.45±12.44 17.45±20.91 26.03±13.93 t 0.5901 6.7441 0.3492 21.5289 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死的治療一般分為急性期一般治療、腦水腫治療、急性期溶栓治療。

康復(fù)治療目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。影響患者隨意運(yùn)動(dòng)的主要因素是痙攣，但是腦梗死偏癱患者上下肢痙攣模式是不同，上肢為屈肌痙攣，下肢則為伸肌痙攣，因此減輕痙攣則是有效促進(jìn)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)。同時(shí)腦梗死患者如出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，會(huì)引起理解能力、記憶能力等出現(xiàn)不同程度的下降?？祻?fù)訓(xùn)練可以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調(diào)和，使產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)從而減輕肢體痙攣，使肢體恢復(fù)到弛緩狀態(tài)，從根本上改善認(rèn)知能力，促進(jìn)腦細(xì)胞再生［5］。

氣血虧損、行血不順、經(jīng)脈瘀阻、經(jīng)脈失養(yǎng)致半身不遂和口歪眼斜，血?dú)鈨商撗鲋律嗍欚B(yǎng)而吐字困難、言語不清，肝陽虛弱致唾液分泌過多、小便失禁、舌苔厚膩泛白色致暗淡，脈虛無力。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)。

補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)功效。方中黃芪保肝利尿、增強(qiáng)免疫，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，葛根解肌退熱、生津止渴，懷牛膝活血引瘀下行、通利關(guān)節(jié)，丹參活血養(yǎng)心通脈，川芎活血行氣，地龍通絡(luò)祛風(fēng)止痛。

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒有良好效果。