加味五虎追風(fēng)散聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病療效研究

梁健芬，陳 煒，周華梅，黃少東，張興博

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

帕金森?。≒arkinson's Disease，PD），又稱震顫麻痹，是主要發(fā)生于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性壞死和腦內(nèi)路易小體（Lewy body）的形成。據(jù)統(tǒng)計，目前我國全人群患病率為190/10萬［1］，其中65歲以上的患病率已達(dá)1.7%［2］，而至2030年P(guān)D患者將達(dá)500萬人［3］。迄今為止，PD尚無根治方法，目前臨床上PD的治療主要以口服藥物治療為主，其主要藥物包括左旋多巴、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等。而上述藥物中又以復(fù)方左旋多巴制劑被西醫(yī)作為治療PD的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］，并且到PD后期只能以左旋多巴制劑替代治療。而近年來，中醫(yī)藥治療PD取得了可喜成果，其可通過多種途徑發(fā)揮治療PD作用，具有較大潛力。筆者用加味五虎追風(fēng)散聯(lián)合多巴絲肼片治療PD取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2016年8月至2017年10月我院神經(jīng)內(nèi)科和老年病科門診和住院的PD患者，男88例，女72例，Hoehn&Yahr量表分級1～2級80例，2.5～4級80例。隨機(jī)分為治療組與對照組各80例。兩組性別、年齡、病程、病情輕重分級及多巴絲肼片用藥情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2006年6月中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)會制定的《帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］，中醫(yī)診斷參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制訂的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，帕金森病改良Hoehn&Yahr分級標(biāo)準(zhǔn)1～4級，年齡50～80歲，初發(fā)PD時年齡40～70歲，PD病程小于等于20年，近半年未使用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，知情同意。

2 治療方法

兩組均口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)），視病情嚴(yán)重程度每次125～250mg，每日2～4次，具體用藥次數(shù)視病情嚴(yán)重程度，連服10周。

治療組加用加味五虎追風(fēng)散。藥用蟬蛻6g，天南星6g，天麻12g，全蝎3g，僵蠶10g，大地棕根15g。為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房購于江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的新型濃縮顆粒劑。日1劑，溫開水沖至200mL，分早晚2次溫服。

3 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前、治療第2、6、10周進(jìn)行中醫(yī)證候評分［6］、帕金森病統(tǒng)一評分量表［7］（Unified Parkinson＇s disease Reting Scala，UPDRS）變化、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MonNoal Cogmtive Assessment，MoCA）、漢密爾頓抑郁評分量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、帕金森病生存質(zhì)量評分（Parkinson's disease questionnaire-39，PDQ-39）、生活滿意度評分（Life Satisfaction lndex B，LSIB）變化。每次評分前囑停藥12h以上。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候評分參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制訂的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評分，主癥按無、輕度、中度、重度，分別為0分、2分、4分、6分；次癥按無、輕度、中度、重度分別為0分、1分、2分、3分。其余UPDRS、MoCA、HAMD、PDQ-39、LSIB評分均按照其相關(guān)量表評分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周治療組 80 29.84±3.73 27.33±3.52△☆23.64±3.60▽☆20.09±3.74#☆對照組 80 30.61±3.92 28.87±3.87△ 26.49±3.55▽ 25.88±3.89

兩組治療前后UPDRS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 37.28±3.75 35.23±4.63△ 32.42±4.75▽ 28±4.32#治療組 80 36.14±3.55 32.00±4.28△☆ 29.37±4.23▽☆ 24±4.19#☆

兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）積分比較見表3。

表3 兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）積分積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）積分積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 16.94±4.98 16.43±5.06 17.27±5.13 17.95±5.63治療組 80 17.05±4.88 18.84±5.25△☆21.93±5.01▽☆24.33±5.11#☆

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較見表4。

表4 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01。與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 23.22±4.63 24.38±4.75 25.08±4.82 26.37±4.96治療組 80 24.58±5.01 23.78±4.24 20.08±4.17△☆17.77±4.36#☆

兩組治療前后生活滿意度評分比較見表5。

表5 兩組治療前后生活滿意度評分量表比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活滿意度評分量表比較 （分，±s）

注：與本組治療前積分比較，△P＜0.01；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01，與對照組同期比較，☆P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周對照組 80 13.42±2.46 14.50±2.42△ 15.67±2.38▽ 16.78±2.40#治療組 80 13.56±2.51 15.76±2.35△☆17.34±2.28▽☆18.52±2.17#☆

兩組治療前后帕金森病生存質(zhì)量評分比較見表6。

表6 兩組治療前后帕金森病生存質(zhì)量評價分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后帕金森病生存質(zhì)量評價分比較 （分，±s）

注：與本組治療前積分比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，▽P＜0.01；與本組治療后6周比較，#P＜0.01；與對照組同期比較，★P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后6周 治療后10周治療組 80 46.37±12.11 42.63±9.69* 38.65±9.12▽★ 32.85±9.03#★對照組 80 47.55±12.81 43.82±10.01*42.68±11.32 42.71±11.28

6 討 論

加味五虎追鳳散方中蟬蛻既能祛外風(fēng)，又能熄內(nèi)風(fēng)止痙；天南星苦溫辛烈，善能開泄以祛風(fēng)解痙，為專治經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰的要藥；全蝎、天麻、僵蠶化痰通絡(luò)，平熄內(nèi)風(fēng)；大地棕根補(bǔ)腎生髓。全方配伍精煉，標(biāo)本兼治，有補(bǔ)腎生髓、化痰熄風(fēng)之效。

加味五虎追風(fēng)散不僅可以明顯改善PD臨床癥狀，尤其對失眠、焦慮、便秘等非運(yùn)動癥狀的改善作用較顯著，而且可減輕PD并發(fā)癥。研究表明中醫(yī)藥治療PD可通過提高DA含量、增加心腦血管的血流量及流速、抑制神經(jīng)元氧化、減輕中樞系統(tǒng)神經(jīng)毒性等多種途徑起作用［8］?？梢姡兴幹委烶D有較好前景。