冠心病PCI術(shù)后應(yīng)用參七顆粒對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能的影響

趙 恒，唐方明，黃 平，陳巧燕，張 歐，陳建強(qiáng)

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院/廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 湛江 524013）

冠心?。–HD）的治療原則是盡旱恢復(fù)血液再灌注，使缺血心肌重新得到氧的供應(yīng)，提供代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并清除代謝廢物。經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PCI）等心臟再灌注治療使CHD的病死率明顯下降，但PCI仍然存在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，而防治并發(fā)癥具有重要意義［1-2］。筆者在PCI術(shù)后用參七顆粒，以觀察其對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院及廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院2013年1月至2016年12月診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各50例。治療組50例、男28例，女22例，年齡36～85歲，平均（59±10）歲。對(duì)照組50例男26例、女24例，年齡35～85歲、平均（60±13）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］標(biāo)準(zhǔn)。主癥胸痛，胸悶。兼癥①心悸氣短；②神疲乏力；③口唇、面色紫暗；④畏寒肢冷，腰膝酸致；⑤自汗、不寐，舌淡暗，脈弱而澀。具備主癥及兼證中任意2項(xiàng)及舌脈支持即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷并行PCI治療，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～90歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常、惡性高血壓，應(yīng)用心臟起搏器，影響心電圖ST-T改變的其他原因如心肌肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯、洋地黃藥物影響、電解質(zhì)紊亂，有冠狀動(dòng)脈疾病以外的病變引起的胸痛，伴活動(dòng)性出血及其它嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均用氯吡格雷（波立維）75mg，qd，阿托伐他汀20mg、qn，拜阿司匹林0.1、qd，均口服。

治療組加用參七顆粒（內(nèi)含花旗參10g，三七10g）1包，1日2次口服。

3 觀察指標(biāo)

血、尿、大便常規(guī)試驗(yàn)，肝、腎功能，電解質(zhì)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白檢查，心電圖檢查，藥物不良反應(yīng)等。

4 治療結(jié)果

兩組心功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能比較 （±s）

表1 兩組心功能比較 （±s）

注：與本組術(shù)后2周比較，*P＜0.05；與本組治療1個(gè)月后比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） CO（L/min） CI［L（min·m2）］LVESV（mm）治療組 50術(shù)后2周 50.2±7.2 4.32±0.16 2.71±0.32 54.26±0.45術(shù)后1個(gè)月52.4±2.8*△ 4.68±0.12*△ 2.93±0.21*△ 52.67±0.62*術(shù)后6個(gè)月53.3±3.1*△ 4.83±0.21*#△ 3.12±0.18*△ 51.24±0.38*#△對(duì)照組 50術(shù)后2周 50.8±6.1 4.28±0.26 2.68±0.26 54.21±0.36術(shù)后1個(gè)月50.4±4.2 4.32±0.19* 2.82±0.14*53.01±0.21*術(shù)后6個(gè)月51.2±3.8 4.28±0.22*△ 3.01±0.18*52.46±0.02*

兩組心內(nèi)結(jié)構(gòu)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心內(nèi)結(jié)構(gòu)比較 （±s）

表2 兩組心內(nèi)結(jié)構(gòu)比較 （±s）

注：與本組術(shù)后2周比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

空間隔厚度（cm）治療組 50組別 例 時(shí)間 左房大小（cm）左室大?。╟m）術(shù)后2周 3.86±0.11 5.48±0.21 1.42±0.15術(shù)后1個(gè)月 3.72±0.14* 5.24±0.16* 1.30±0.12*術(shù)后6個(gè)月 3.46±0.12*△ 5.01±0.24*△ 1.28±0.16*△對(duì)照組 50術(shù)后2周 3.92±0.16 5.57±0.13 1.51±0.04術(shù)后1個(gè)月 3.90±0.24 5.54±0.26 1.48±0.16術(shù)后6個(gè)月 3.88±0.21* 5.48±0.17* 1.50±0.08

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)癥不斷拓寬，成功率也增加至90%～95%，并發(fā)癥逐漸減少。盡管如此，PCI仍然存在術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥，而且近年來(lái)研究顯示，再灌注治療可導(dǎo)致組織進(jìn)一步損傷和內(nèi)皮功能障礙，而藥物防治損傷及并發(fā)癥仍是目前研究的熱點(diǎn)［2，5］。

參七顆粒方中西洋參所含西洋參總皂甙具有改善心功能、抗缺血、抗動(dòng)脈硬化、抗缺氧、抗疲勞、抗利尿等作用。三七所含三七皂甙具有抗血小板聚集、抗凝血酶、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，三七皂甙還有鈣通道阻滯作用，可降低心肌收縮力、減慢心率、抗心律失常、有擴(kuò)血管，降低冠脈阻力、增加冠脈血流量及抗心肌缺血、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，縮小梗死范圍等作用。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇。病機(jī)為心血瘀阻，氣虛血瘀，氣滯血瘀，痰阻心脈。以氣血虧虛為本，痰、瘀為標(biāo)。治當(dāng)益氣活血［6］。參七顆粒聯(lián)合西藥用于冠心病PCI術(shù)后，可降低心絞痛、支架再狹窄、心血管猝死的發(fā)生率，改善心功能及心內(nèi)結(jié)構(gòu)。