金鉤釣魚(yú)針?lè)ㄅ浜现兴幹委熝甸g盤突出癥療效觀察

潘學(xué)瓊

（重慶市忠縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 忠縣 404300）

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋上的后縱韌帶向管內(nèi)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。目前臨床以保守治療為主，病情較重者也采取手術(shù)治療，但由于患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期臥床，牽引治療危險(xiǎn)因素多，手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效不理想，因此應(yīng)尋找更有效的治療方法［1］。筆者運(yùn)用金鉤釣魚(yú)針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年4月至2017年2月我院腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡26～75歲，平均（47.13±2.13）歲；病程3～14個(gè)月，平均（7.75±0.41）個(gè)月；病變節(jié)段涉及1個(gè)節(jié)段13例，2個(gè)節(jié)段21例，3個(gè)節(jié)段6例；其中L1/L28例，L2/L311例，L3/L45例，L4/L56例，L5/S110例；腰痛32例，伴單側(cè)下肢痛21例，雙側(cè)下肢痛10例；單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性30例，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性16例。觀察組男25例，女15例；年齡27～74歲，平均（48.14±2.34）歲。病程2～15個(gè)月，平均（7.24±0.83）個(gè)月；病變節(jié)段涉及1個(gè)節(jié)段14例，2個(gè)節(jié)段20例，3個(gè)節(jié)段6例；其中L1/L28例、L2/L39例，L3/L47例，L4/L57例，L5/S17例；腰痛33例，伴單側(cè)下肢痛22例，雙側(cè)下肢痛11例；單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性32例，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性17例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定：①有腰部外傷、慢性勞損史；②腰痛并向臀部和下肢放射，腹壓增加疼痛加劇，可伴隨間歇性跛行；③脊柱活動(dòng)受限，出現(xiàn)側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)減退或過(guò)敏，肌肉無(wú)力或萎縮，甚或癱瘓，膝、跟腱反射減弱或消失，偶有二便失控或/和鞍區(qū)麻痹；⑤直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)、起坐屈膝試驗(yàn)、抬頭屈頸試驗(yàn)、屈髖屈膝試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥X線攝片檢查見(jiàn)脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生；⑦中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥；②年齡18～75歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①上腰段椎間盤突出；②腰椎滑脫，多節(jié)段腰椎間盤退行性變、腰椎峽部裂、腫瘤、嚴(yán)重感染、骨折；③有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，心肝腎嚴(yán)重并發(fā)癥；④妊娠、哺乳期婦女；⑤精神??；⑥暈針。

2 治療方法

兩組均用金鉤釣魚(yú)針?lè)ㄖ委?。主穴取阿是穴、夾脊穴、承山、環(huán)跳、委中、腎俞，配穴取秩邊、懸鐘、絕谷、足三里、陽(yáng)陵泉、承扶、梁丘、太沖、風(fēng)市、昆侖。每次選穴3～6個(gè)，用0.30mm×75mm針灸針?；颊吒┡P位，醫(yī)師用雙手手指揣穴，在穴位常規(guī)消毒后，用左手食指緊按或不按針穴，右手拇指、食指待針?biāo)俅倘胙▋?nèi)一定深度，左手可候氣，隨時(shí)感覺(jué)針下沖動(dòng)。候氣至，以保證做到“氣至病所”，右手拇指、食指行虛搓法，將針向前捻轉(zhuǎn)3次，使針下出現(xiàn)沉緊澀滯感時(shí)，捏持針柄，使針尖拉住沉緊的穴位肌膚，做輕微的提抖動(dòng)作3～6次，使局部產(chǎn)生牽拉感覺(jué)，如魚(yú)吞鉤，左手在穴位周圍進(jìn)行按揉，以緩解強(qiáng)刺激針感，并感覺(jué)針穴周圍肌肉的變化，待肌肉松弛后，將針拔出，揉按針孔。也可根據(jù)具體情況，留針15～30min。每天行針1次。

觀察組加用補(bǔ)腎活血湯治療。黃芪30g，茯苓15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，杜仲12g，熟地12g，牛膝12g，山茱萸12g，枸杞子12g，澤瀉10g，黨參10g，續(xù)斷10g，紅花6g，甘草6g。水煎，1日1劑，早晚飯后溫服。

兩組均10天為一療程，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

觀察腰椎疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈）、腰椎功能障礙水平（ODI問(wèn)卷表，由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量（SF～36，評(píng)分越高越好）、JOA評(píng)分（治療前后腰椎功能的變化情況，包括癥狀、體征、日常活動(dòng)及膀胱功能4項(xiàng)，評(píng)分越高越好）。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，腰部活動(dòng)自如，?？茩z查試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。顯效：癥狀基本消失，疼痛基本消失，腰部活動(dòng)度增加，但過(guò)度運(yùn)動(dòng)后可伴用疼痛感，休息后減輕。有效：癥狀大部分改善，腰部或下肢伴有輕度疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 JOA評(píng)分 腰椎疼痛VAS評(píng)分腰椎功能障礙ODI指數(shù) 生活質(zhì)量SF觀察組 40 治療前11.57±0.23 8.26±1.72 72.66±10.96 67.42±11.72治療后 24.24±0.32*△ 1.35±0.74*13.01±7.34*△ 95.04±3.26*△對(duì)照組 40 治療前11.43±0.26 8.38±1.56 72.65±10.13 66.55±11.16治療后18.14±0.69* 1.45±1.19*19.56±8.34* 85.24±12.12*

6個(gè)月后隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見(jiàn)病。目前認(rèn)為此病是一種疲勞性疾病，多由于脊椎在外力作用下位置發(fā)生了改變，在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，椎間盤受到急慢性損傷，纖維環(huán)由此受到損害甚至破裂，導(dǎo)致髓核膨出或突出，使鄰近的神經(jīng)根、硬膜囊等受到壓迫，發(fā)生水腫炎性滲出［4］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿疼”、“痹證”范疇?！吨T病源候論》謂：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！薄端貑?wèn)》謂：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也。”因此，腰椎間盤突出癥的病因多為腎虧體虛加之外邪侵襲。治當(dāng)補(bǔ)真元，養(yǎng)氣血，疏邪滯，理經(jīng)遂。

“金鉤釣魚(yú)針?lè)ā笔青嵖礁赣H鄭毓琳先生在經(jīng)筋理論基礎(chǔ)上，依據(jù)“提插”和“如魚(yú)吞餌之浮沉”創(chuàng)立的針刺手法［5-6］。操作時(shí)待針下氣至后向前捻轉(zhuǎn)，使針下沉緊，用針尖牽拉肌纖維和韌帶組織并微微抖動(dòng)，使針感加強(qiáng)，擴(kuò)大傳感范圍，氣速至病所。提拉穴位的皮膚微微抖動(dòng)可使肌肉暫時(shí)處于高張力狀態(tài)，待達(dá)到時(shí)機(jī)后肌肉趨于疲勞，則張力降低，起到緩解肌肉緊張痙攣的作用。守氣、牽拉直至針下松滑、局部肌肉松解釋手法操作成功的關(guān)鍵。此針?lè)墒娼罨罱j(luò)，散結(jié)消瘀，緩解肌肉痙攣，改善病變局部血供，降低肌肉張力、促進(jìn)非炎性物質(zhì)代謝、緩解局部炎性水腫［7］。

補(bǔ)腎活血湯方中黃芪、黨參補(bǔ)氣益腎，杜仲、巴戟天、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，熟地、枸杞子、山茱萸補(bǔ)肝腎、養(yǎng)筋脈，紅花、川芎、當(dāng)歸、牛膝活血祛瘀。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血祛瘀、強(qiáng)筋健骨、通痹止痛之功，使腎氣旺、精血充、筋骨得養(yǎng)，瘀血祛除，經(jīng)脈通暢，從而消除病痛。

因此，金鉤釣魚(yú)針?lè)?lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出癥可減輕癥狀，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。