丹參川芎嗪注射液對(duì)下肢創(chuàng)傷圍術(shù)期凝血功能的影響

熊 濤，劉 剛，陳應(yīng)書，辜 偉，劉 偉，劉 宿，楊大宇

（1.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院麻醉科，重慶 401420；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042；3.重慶醫(yī)科學(xué)校，重慶 401420）

深靜脈血栓形成（DVT）是一種靜脈內(nèi)血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，而DVT早期無明顯癥狀，一旦形成將會(huì)導(dǎo)致血栓后遺癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺梗死。創(chuàng)傷患者的凝血功能出現(xiàn)較大變化則容易出現(xiàn)深靜脈血栓［1］。中醫(yī)常在術(shù)前用活血化瘀、消腫止痛預(yù)防下肢深靜脈血栓［2］。研究表明，丹參川芎嗪注射液可抑制血小板磷酸二酯酶活性誘導(dǎo)的血小板聚集，改善微循環(huán)加快血流速度，清除氧自由基從而抑制血小板的形成［3］。本研究在圍手術(shù)期用丹參川芎嗪注射液預(yù)防深靜脈血栓效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年5月至2018年4月我院收治的下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者，隨機(jī)分為丹參川芎嗪組和常規(guī)組各20例。常規(guī)組男12例，女8例；年齡38∽67歲，平均（50.21±6.23）歲；體質(zhì)量（63.05±10.59）kg。丹參川芎嗪組男13例，女7例；年齡42∽69歲，平均（51.21±7.46）歲；體質(zhì)量（65.25±10.79）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合輕、中度下肢創(chuàng)傷（ISS≤16分）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行手術(shù)治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液病，高脂血癥，高血壓，糖尿病，肝腎功異常，凝血功能障礙，腫瘤等其他重要臟器或系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病。

2 方 法

兩組手術(shù)前均進(jìn)行抗感染、補(bǔ)充血容量和對(duì)癥治療等，均用椎管內(nèi)麻醉。丹參川芎嗪組每天9時(shí)，用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）10mL加入 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)8天，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。

3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)的一般指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、輸液量、出血量等），觀察治療前（T0），麻醉前（T1）、麻醉生效后即刻（T2）、術(shù)中（T3）、術(shù)畢即刻（T4）、術(shù)后6h（T5）采集靜脈血測(cè)定臨血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血細(xì)胞比容（HCT）。并觀察手術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)情況。

4 結(jié) 果

兩組手術(shù)一般指標(biāo)見表1。

表1 兩組一般指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組一般指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 手術(shù)時(shí)間（h） 輸液量（mL）出血量（mL）丹參川芎嗪組 20 1.68±1.12 1753±565 365±57常規(guī)組 20 1.85±1.03 1695±537 348±60

兩組血常規(guī)指標(biāo)PLT比較見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)PLT比較 （*109/L，±s ）

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)PLT比較 （*109/L，±s ）

注：與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 198.75±85.82 200.98±63.75 182.85±65.98 163.34±68.56 156.76±53.22 190.21±56.18Δ常規(guī)組 205.32±72.64 203.51±80.29 168.32±82.65 164.39±82.65 159.87±90.25 173.96±82.70

兩組血常規(guī)指標(biāo)HCT比較見表3。

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)HCT比較 （%，±s）

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)HCT比較 （%，±s）

注：與常規(guī)組比較，ΔP＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 45.75±5.68 44.86±6.35 39.82±5.13 36.34±5.23 36.24±4.85 42.65±5.28Δ常規(guī)組 45.32±6.24 42.31±5.39 36.32±6.09 33.39±5.68 31.26±5.96 35.24±6.51

兩組血常規(guī)指標(biāo)PT比較見表4。

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)PT比較 （S，±s）

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)PT比較 （S，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 13.75±0.69 13.41±0.53 13.82±1.53 13.34±0.56 13.65±1.03 13.65±1.28常規(guī)組 13.62±0.89 13.31±1.03 14.92±1.50 13.69±1.08 13.78±1.21 13.44±1.26

兩組血常規(guī)指標(biāo)APTT比較見表5。

表5 兩組血常規(guī)指標(biāo)APTT比較 （S，±s）

表5 兩組血常規(guī)指標(biāo)APTT比較 （S，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 35.75±2.69 36.02±2.53 36.29±2.63 35.69±2.56 36.52±2.43 38.23±2.26常規(guī)組 35.62±2.89 35.84±4.03 35.72±4.36 35.82±4.33 35.77±4.65 35.37±4.56

兩組血常規(guī)指標(biāo)FIB比較見表6。

表6 兩組血常規(guī)指標(biāo)FIB比較 （g/L，±s）

表6 兩組血常規(guī)指標(biāo)FIB比較 （g/L，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 3.75±0.69 3.72±0.89 3.42±0.63 3.08±0.56 2.98±0.68 2.86±1.05常規(guī)組 3.62±1.09 3.58±1.03 2.72±0.86 2.63±0.62 2.50±0.82 3.22±0.85

兩組血常規(guī)指標(biāo)TT比較見表7。

表7 兩組血常規(guī)指標(biāo)TT比較 （S，±s）

表7 兩組血常規(guī)指標(biāo)TT比較 （S，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 13.68±0.85 13.48±0.78 13.42±1.02 13.38±0.72 13.69±1.07 13.86±1.01常規(guī)組 13.67±1.09 13.68±0.86 13.47±1.02 13.23±0.86 13.02±0.95 12.64±0.76

兩組手術(shù)后深靜脈血栓丹參川芎嗪組出現(xiàn)1例（5%），常規(guī)組出現(xiàn)5例（25%），兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，可在體內(nèi)完全吸收，心、肝、肺、腦等血管豐富的組織器官內(nèi)的藥物濃度最高。丹參素具有鈣拮抗作用，對(duì)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道及受體操縱性鈣通道均有抑制作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，有很強(qiáng)的抗凝作用，可促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙。川芎嗪可抗血小板聚集和解聚，具有抗栓和溶栓作用，能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，提高組織的抗缺氧、抗炎性損傷能力［4］。

綜上所述，圍術(shù)期用丹參川芎嗪注射液能預(yù)防深靜脈血栓的形成。