術(shù)后活動(dòng)量化預(yù)防腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果分析

繆淑君，梅嫦穎

作者單位： 315100寧波，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院（繆淑君）；寧波市第一醫(yī)院（梅嫦穎）

近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于婦科手術(shù)中，但也常因氣腹、穿刺等造成循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等方面的并發(fā)癥[1]，因此圍手術(shù)期護(hù)理工作具有重要的意義。近年來(lái)，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院將術(shù)后活動(dòng)量化標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后患者，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017年5月至2018年5月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者200例，年齡23～60歲，平均（40.5±15.6）歲；原發(fā)疾病為子宮肌瘤70例，卵巢囊腫60例，異位妊娠50例，子宮腺肌癥20例；麻醉方式均為氣管插管下全身麻醉；均行腹腔鏡手術(shù)治療，住院時(shí)間（6.5±1.5）d。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為觀察組及對(duì)照組，各100例。觀察組年齡24～60歲，平均（40.0±14.9）歲；原發(fā)疾病為子宮肌瘤36例，卵巢囊腫30例，異位妊娠24例，子宮腺肌癥10例。對(duì)照組年齡 23～ 60歲，平均（41.3±13.7）歲；原發(fā)疾病為子宮肌瘤34例，卵巢囊腫30例，異位妊娠26例，子宮腺肌癥10例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予術(shù)后活動(dòng)量化。對(duì)照組：采取口頭宣教及發(fā)放健康處方方式，向患者介紹病情及手術(shù)知識(shí)宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。患者術(shù)后返回病房后，予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后次日，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的次數(shù)和幅度不做具體要求，由患者自行掌握。觀察組：（1）宣教：除與對(duì)照組相同內(nèi)容外，術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者說(shuō)明發(fā)生腹脹、肩背酸脹、呼吸道感染等并發(fā)癥的原因，講解術(shù)后體位及活動(dòng)的內(nèi)容、目的和作用，爭(zhēng)取患者和家屬的信任和配合，要求家屬督促、協(xié)助患者參與早期活動(dòng)。（2）對(duì)術(shù)后返病房的患者，及時(shí)進(jìn)行體位及肢體活動(dòng)指導(dǎo)并落實(shí)，對(duì)活動(dòng)的時(shí)間、次數(shù)具體化及量化；在此過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的體征和動(dòng)態(tài)，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者根據(jù)活動(dòng)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控及反饋。

腹腔鏡術(shù)后活動(dòng)量化標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)后6h內(nèi)平臥，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰。按摩或活動(dòng)雙下肢，1次/h，15min/次，雙下肢做屈伸、腳腕關(guān)節(jié)及腳尖屈伸運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后6h后取低半臥位，床上活動(dòng)肢體，2 h翻身1次。（3）術(shù)后1、2及3 d下床活動(dòng)，協(xié)助室內(nèi)活動(dòng)，逐步適當(dāng)增加活動(dòng)度。第1天活動(dòng)時(shí)間1h，上午30min，下午30min。第2天活動(dòng)時(shí)間1.5h，上午30 min，下午30 min，傍晚30 min。第3天活動(dòng)時(shí)間2 h，上午1 h，下午1 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及護(hù)理滿意度，比較兩組患者術(shù)后腹脹、肩背酸脹及呼吸道感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組術(shù)后腹脹、肩背酸脹及呼吸道感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1～ 2。

3 討論

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的不斷開(kāi)展，其臨床并發(fā)癥也逐漸增多，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，原因多是由于婦科患者在術(shù)中使用的麻醉藥品會(huì)使胃腸功能麻痹，阻礙脾胃運(yùn)化升降，術(shù)中使用的CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)殘留氣體，可使胃腸道功能正常蠕動(dòng)受到抑制[2]，從而引起腹脹。術(shù)中氣腹壓力過(guò)高或術(shù)后腹腔內(nèi)殘余的CO2氣體刺激膈神經(jīng)末梢細(xì)支，則會(huì)引起肩背部酸脹疼痛，通過(guò)下床活動(dòng)可以擴(kuò)大腹膜的吸收面積，使殘留的CO2盡快彌散，從而減輕CO2對(duì)膈肌、腹壁的刺激所導(dǎo)致的疼痛[3]。

表1 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

婦科腹腔鏡患者由于術(shù)后傷口疼痛，不愿意過(guò)早的下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)減少，CO2潴留導(dǎo)致腹脹、疼痛嚴(yán)重，加重病情發(fā)展，增加患者的痛苦。婦科腹腔鏡術(shù)后活動(dòng)量化可以促使責(zé)任護(hù)士督促、協(xié)助術(shù)后患者盡早活動(dòng)肢體，下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短首次肛門(mén)排氣時(shí)間，減輕腹脹的發(fā)生率；并使上呼吸道的防御功能增強(qiáng)，可以有效減少肺部感染的發(fā)生[4]，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，加快傷口的恢復(fù)。護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后的體位及活動(dòng)，協(xié)助術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，講解其對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的作用，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者的配合以及依從性，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組術(shù)后腹脹、肩背酸脹及呼吸道感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)后活動(dòng)量化可以促進(jìn)患者術(shù)后早期下床，減少婦科腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)病情的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。