心理療法在顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者的應(yīng)用效果觀察

胡睿華，姚 芳

研究表明，大腦半球功能能夠通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)重組，建立新的神經(jīng)系統(tǒng)通路，改善患者肢體和感覺功能，因此，對于術(shù)后癱瘓患者，及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理對患者病情恢復(fù)具有重要作用[1-2]。有研究表明，對顱腦損傷患者實(shí)施心理干預(yù)，可有效改善患者消極心理狀態(tài)，消除其負(fù)面不良情緒，幫助其恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量[3]。因此，心理治療對于顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者的康復(fù)有非常積極的促進(jìn)作用，但目前臨床研究相對較少。本研究以常規(guī)康復(fù)治療為基礎(chǔ)，探討了心理治療對顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者心理健康及肢體功能的影響，以期為此類患者的術(shù)后治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年6月～2017年6月在醫(yī)院接受治療的90例顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為顱腦損傷術(shù)后癱瘓，核磁共振譜圖顯示顱腦血腫、神經(jīng)功能受損[4]；家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員；患者簽署知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照入選順序編號，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。A組男32例，女13 例，年齡 20～67（46.89±7.21）歲，病程 16～35（11.38±2.23）d；右側(cè)和左側(cè)偏癱者分別為35例和10例；肌力等級：0級33例，1級5例，2級3例，3級3例，4級1例；已婚33例，未婚4例，離異或喪偶者8例；受教育程度：小學(xué)及以下者5例，中學(xué)者30例，大專及以上者10例。B組男35例，女10例，年齡23～69（47.39±7.18）歲，病程 15～37（12.21±2.39）d；右側(cè)和左側(cè)偏癱者分別為33例和12例；肌力等級：為 0級 35例，1級 4例，2級3例，3級 3例；已婚31例，未婚3例，離異或喪偶11例；受教育程度：小學(xué)及以下者7例，中學(xué)者29例，大專及以上者9例。兩組上述臨床資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組：住院期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)[5]，每天進(jìn)行3次康復(fù)訓(xùn)練。首先讓其平躺，先鍛練大關(guān)節(jié)，后鍛練小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)15次；肩部做外展及外旋運(yùn)動(dòng)，前臂和上臂做后旋運(yùn)動(dòng)。待有所改善后，逐漸訓(xùn)練患者在床上做翻身動(dòng)作，同時(shí)訓(xùn)練其平臥時(shí)彎曲雙膝，在醫(yī)護(hù)人員幫助下，抬高臀部，嘗試自主使用便器。另外，讓患者將患側(cè)肢體放在健側(cè)肢體之上，活動(dòng)健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)做不同方向的屈伸、外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)15次。待肢體功能恢復(fù)良好后，訓(xùn)練其起坐能力。在上述訓(xùn)練進(jìn)行順利的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指導(dǎo)患者站立、步行、爬樓梯等活動(dòng)等。

B組：住院期間，在A組基礎(chǔ)上，開展心理治療[6]：（1）前期準(zhǔn)備：首先對患者的心理狀態(tài)做一個(gè)全面評估；（2）健康教育：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)耐心給患者及家屬講解顱腦損傷治療的科學(xué)知識，術(shù)后偏癱的原因和注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑堅(jiān)持治療；（3）轉(zhuǎn)移注意力：每天引導(dǎo)患者做一些小游戲，激發(fā)其對美好生活的熱愛以及健康生活的向往；（4）基本干預(yù)：積極主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身的現(xiàn)實(shí)狀況；（5）針對性干預(yù)：應(yīng)盡可能照顧患者的特殊需求，引導(dǎo)其認(rèn)識易怒等不良情緒對自己和對他人的傷害，幫助其平復(fù)焦躁等不良情緒。

兩組患者出院時(shí)，均發(fā)放出院手冊，教授家屬和患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。

1.3 療效指標(biāo)

1.3.1 心理健康狀態(tài) 分別于干預(yù)前和出院時(shí)，采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者的心理健康狀態(tài)[7]，包括9個(gè)影響因子：軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子按照癥狀的無、輕微、中等、較重、嚴(yán)重進(jìn)行分級記分（1～5級），分?jǐn)?shù)越高，說明心理健康狀況越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前和出院時(shí)，采用Spitzer評分表[3]，評估患者的生活質(zhì)量，包括5個(gè)方面：活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持和生活前景認(rèn)識，單項(xiàng)得分0～2分，總計(jì)0～10分。得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能 分別于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月，采用簡式 Fugl-Meye量表[8]，評估患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢運(yùn)動(dòng)功能的評估采取坐位，包括10個(gè)方面：有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直，肩前屈30°時(shí)的手指、協(xié)同能力與速度（手指指鼻試驗(yàn)，連續(xù)5次）；下肢運(yùn)動(dòng)功能的評估采取仰臥位，包括7個(gè)方面：有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)同能力與速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，連續(xù)快速作5次），總分為100分，得分越高，說明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例或百分率形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀態(tài) 出院時(shí)，兩組心理健康狀態(tài)各項(xiàng)目評分均顯著降低，且B組顯著低于A組（P＜0.05，表 1）。

2.2 生活質(zhì)量 出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評分均顯著升高，且B組顯著高于A組（P＜0.05，表2）。

2.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)6個(gè)月后，兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能均顯著提高，且B組改善優(yōu)于A組（P＜0.05，表 3）。

表1 兩組不同時(shí)間心理健康狀態(tài)評分比較(n=45）

表2 兩組不同時(shí)間生話質(zhì)量評分比較(n=45）

表3 兩組不同時(shí)間肢體肌力和運(yùn)動(dòng)功能比較(n=45）

3 討論

本研究采用經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，效度和信度很高的心理健康評估量表（SCL-90），評估兩組在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的心理健康狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組SCL-90量表得分均很高，說明術(shù)后偏癱給患者造成較大的心理傷害。經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，兩組心理健康狀態(tài)得到顯著改善，其中B組顯著優(yōu)于A組，說明常規(guī)治療通過改善患者的身體狀態(tài)，能使患者的心理問題得到一些改善，但開展系統(tǒng)的心理治療能發(fā)揮更加顯著的療效。采用設(shè)計(jì)簡單合理的Spitzer評分表，評估兩組生活質(zhì)量。結(jié)果表明，在出院時(shí)，B組生活質(zhì)量的改善顯著優(yōu)于A組，說明本研究開展的心理治療方案能更好地幫助患者重建自我和社會(huì)認(rèn)同感，從而激發(fā)自身潛能，提高生活自理能力，喚起對美好生活的希望。

本研究結(jié)果還提示，心理治療除了幫助患者恢復(fù)心理健康，對患者肢體功能障礙也有顯著的療效。采用簡式Fugl-Meye量表評估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果表明，干預(yù)6個(gè)月后，兩組上下肢運(yùn)動(dòng)功能均有顯著提高，而B組肢體運(yùn)動(dòng)功能顯著高于A組。說明心理治療能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的提升。推測心理治療可能是通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者擁有積極向上的情緒，能樂觀看待自己的病情，擁有治愈的信心，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)訓(xùn)練，不輕易放棄，帶著對康復(fù)后的美好憧憬，堅(jiān)持治療，獲得了更好的臨床療效。

綜上所述，心理治療能顯著改善顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者心理健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得在術(shù)后癱瘓患者康復(fù)治療中加以運(yùn)用。