脛骨遠端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內固定治療Pilon骨折的對比研究

李軍

云南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，云南昆明 650041

脛骨Pilon骨折最常發(fā)生于高處墜落、車禍驟停、滑雪等。高能量損傷的Pilon骨折并發(fā)癥發(fā)生率較高，處理好并發(fā)癥的問題可以說是治療Pilon骨折成敗的關鍵。脛骨遠端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內固定是臨床治療Pilon骨折常用的兩種方式，其中脛骨遠端鎖定加壓鋼板具有創(chuàng)傷小、術后傷口愈合時間短等優(yōu)點，近年來被臨床廣泛應用[1-2]。該文為了進一步探討其效果，選取了2015年6月—2018年7月該院收治的56例Pilon骨折患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例脛骨Pilon骨折患者作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中男性18例、女性10例；患者最小年齡為23歲，最大年齡為 64歲，平均年齡為（38.71±5.02）歲；觀察組中男性19例、女性9例；患者最小年齡為25歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（38.26±4.95）歲。56例Pilon骨折患者中閉合性損傷31例，開放性損傷25例。兩組之間對比基本資料，統計顯示差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組之間可以進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者在進行手術前，先糾正踝關節(jié)半脫位，用繃帶加壓包扎，給予消腫后用石膏進行固定。

觀察組患者采用脛骨遠端鎖定加壓鋼板，具體方法:患者取仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，用止血帶進行止血。如果是合并腓骨骨折患者，先要恢復腓骨長度，重建遠端關節(jié)面后進行復位固定；在內踝處做一個3～4 cm切口，采用克氏針復位骨折關節(jié)面，如果有骨缺損者，應進行同種異體骨移植。使用骨膜剝離器在內踝切口處建立深筋膜與骨膜間隧道，置入合適的加壓鋼板，并在C臂機透視下確定好鋼板的位置，然后從遠端用螺釘對加壓鋼板進行固定，未切開處在骨折近端遠離骨折處做小切口鎖上螺釘即可。對照組患者采用解剖型鋼板內固定，方法：合并腓骨骨折患者處理方法與觀察組一致。患者脛骨遠端切開處不用進行皮下分離，直接切開骨膜，并沿骨折線切開前關節(jié)囊，保留附著的骨塊，仔細觀察脛骨和距骨的關節(jié)面，選取合適的鋼板進行關節(jié)面復位，調整好鋼板的位置，使用解剖型鋼板固定脛骨，縫合切口?；颊咝g后1周進行消腫和預防感染治療。

1.3 觀察指標

對患者的手術時間、術中出血量、術后愈合時間進行統計比較；并對兩組患者治療的臨床效果進行對比。顯效：患者術后恢復情況好，不影響日?；顒樱挥行В夯颊咝袆邮芟?，不能進行長時間的活動，偶爾有疼痛感；無效：患者行動受到限制，影響日常生活，行走有強烈的疼痛感[3]。

1.4 統計方法

該文兩組數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，手術指標用計量資料（±s）表示，用t檢驗；臨床效果用計數資料[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折患者手術指標比較情況

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后愈合時間均優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組骨折患者手術指標比較情況（±s）

表1 兩組骨折患者手術指標比較情況（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后愈合時間（周）觀察組（n=28）對照組（n=28）χ2值P值45.23±7.41 57.64±8.13 5.970 0.000 42.86±6.95 75.29±5.81 18.944 0.000 16.93±2.75 22.58±3.06 7.269 0.000

2.2 兩組骨折患者臨床效果對比

對照組骨折患者的總有效率占71.43%；觀察組骨折患者的總有效率占92.86%，兩組結果差異有統計學意義（χ2=4.383，P<0.05）。見表 2。

表2 兩組骨折患者臨床效果對比[n(%)]

3 討論

脛骨Pilon骨折主要見于高空墜落、車禍，引起Pilon骨折的軸向作用力是高能暴力，可造成關節(jié)破碎分離，同時伴有腓骨骨折，預后效果不佳，嚴重影響了患者的日常生活。解剖型鋼板內固定和脛骨遠端鎖定加壓鋼板是臨床治療Pilon骨折常用的兩種方法，其中解剖型鋼板可以較好地保持骨折的解剖復位，減少移位的發(fā)生和對周圍軟組織的損傷，降低了術后組織壞死的概率，但其手術創(chuàng)傷大，需剝離軟組織和骨膜，必然影響血運，延遲骨折的愈合，易導致患者發(fā)生感染；脛骨遠端鎖定加壓鋼板能夠降低手術創(chuàng)傷，減少對軟組織的損傷和骨外膜血運的影響，避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以加強對骨骺端骨折的固定，減少了后期復位丟失的可能性，因此鎖定加壓鋼板具有創(chuàng)傷小、固定性強等優(yōu)點，是治療脛骨Pilon骨折最有效的方法[3-4]。

該文對兩組患者進行比較，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果證明脛骨遠端鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折效果更好，不僅可以提高治療的效果，而且能夠縮短手術時間，促進患者早日康復，值得臨床應用。