下肢靜脈穿刺在重癥新生兒PICC中的應(yīng)用優(yōu)勢研究

魏國華

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

對于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒而言，需要長期靜脈高營養(yǎng)或長期用藥，然而若對患兒進(jìn)行反復(fù)的穿刺，不僅將增加患兒的疼痛感，同時還將增加患兒感染發(fā)生率，不利于患兒的康復(fù)，除此之外，還將使得患兒家長產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。為避免此種不良現(xiàn)象的發(fā)生，以往臨床中多采用PICC上肢靜脈穿刺，但由于受技術(shù)條件的限制，無法獲得較高的置管一次成功率，因而將會導(dǎo)致患兒承受額外病痛。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生主要采用PICC下肢靜脈穿刺，能夠獲得顯著的置管效果，使患兒及早擺脫病痛。該文將以2016年6月—2018年3月該院收治的74例重病患兒為研究對象，重點探討下肢靜脈在重癥新生兒PICC中的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74例重癥患兒，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組37例，男21例，女 16 例，年齡為 1～7 d，平均年齡為（4.1±4.9）d；試驗組37例，男20例，女17例，年齡為2～7歲，平均年齡為（4.5±4.8）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合 PICC 插管指征；（2）未患有心、腎等合并癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法找到適合的靜脈；（2）患有先天性凝血功能障礙?；純杭议L自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行該實驗。對兩組患兒的一般資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患兒之間的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用1.9Fr PICC，并選擇兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行PICC。

對照組予以PICC上肢靜脈穿刺，選擇患兒的貴要靜脈，穿刺點選擇為肘窩區(qū)肘下兩橫指處，確保上臂外展角度與軀干垂直，對置管的長度進(jìn)行測量：測量范圍為預(yù)穿刺點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的位置，對穿刺側(cè)上肢、腋窩與穿刺側(cè)胸壁的范圍進(jìn)行徹底消毒。使患兒采取仰臥體位，導(dǎo)管插入深度為5～6 cm。建立無菌區(qū)，并對穿刺點進(jìn)行消毒，之后對導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖并進(jìn)行修剪，使用止血帶對穿刺部位進(jìn)行止血，待見回血后將穿刺角度降低并將其推送至靜脈，之后將針芯退出并松開止血帶，使用左手的食指對導(dǎo)引套管進(jìn)行固定，以免發(fā)生移位現(xiàn)象。

試驗組予以PICC下肢靜脈穿刺，將患兒置于開放式搶救臺，選擇下肢大隱靜脈進(jìn)行穿刺，對置管的長度進(jìn)行測量：確?；純旱南轮c上肢呈一條直線，測量范圍為穿刺點測量至臍與劍突的中點，再加1 cm則為長度，使患兒采取仰臥體位，確保下肢平放。對患兒的穿刺側(cè)下肢、臀部、臍部與劍突下腹等部位進(jìn)行反復(fù)消毒，測量長度后經(jīng)2人確認(rèn)對導(dǎo)管進(jìn)行裁剪，將導(dǎo)管以15°～30°的角度進(jìn)行穿刺，并使用止血帶進(jìn)行止血，待見回血后將穿刺角度降低并將其推送至靜脈，之后將針芯退出并松開止血帶；由其中的一名人員將生理鹽水注射進(jìn)導(dǎo)管，若出現(xiàn)間斷回抽見血現(xiàn)象則說明送管良好。當(dāng)導(dǎo)管送至深度達(dá)標(biāo)后，將導(dǎo)入鞘推出并撕裂，使用無菌紗布按住穿刺點，時間約為1～3 min，將導(dǎo)管與帶有延長管的無針接頭進(jìn)行良好的連接，使用1 mL生理鹽水進(jìn)行沖管后將注射器取下，待穿刺點無出血現(xiàn)象后使用生理鹽水進(jìn)行擦拭，并將導(dǎo)管擺放為“C”形，并進(jìn)行標(biāo)記。

進(jìn)行穿刺后，使用X線觀察置管情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的置管一次成功率。（2）兩組患兒的并發(fā)癥情況，主要包括導(dǎo)管尖端異位、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂與敷貼過敏等。

1.4 統(tǒng)計方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（±s）表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示且用 χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患兒與對照組患兒的置管一次成功率比較

試驗組的置管一次成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的置管一次成功率比較[n（%）]

2.2 試驗組患兒與對照組患兒的并發(fā)癥情況比較

試驗組的導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂與敷貼過敏等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

對于重癥患兒而言，需要對其進(jìn)行有效的腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充并需要進(jìn)行24 h的輸液，常用方式即為靜脈穿刺注射進(jìn)行治療。然而由于患兒無法進(jìn)行有效的配合，加之無法準(zhǔn)確找到患兒的靜脈血管，因而將出現(xiàn)多次穿刺局面，使患兒承受嚴(yán)重的額外病痛，因此需要采取一種有效的方式進(jìn)行穿刺。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用PICC下肢靜脈穿刺，其主要選擇大隱靜脈血管，此血管十分粗直，其解剖位置表淺，并且具有恒定性，能夠起到有效的送管順暢的目的，并且將不會導(dǎo)致較大的導(dǎo)管尖端異位的不良情況發(fā)生。PICC下肢靜脈穿刺具有操作簡便、插管過程痛苦小、較易固定與并發(fā)癥低的優(yōu)勢特點，相比于外周靜脈穿刺，此種方式能夠有效的避免因反復(fù)穿刺而對患兒造成不良刺激，因而能夠有效地降低患兒痛苦，提升患兒治療的依從性與穿刺的成功率，從而能夠確保每日擁有足夠的輸液量，促進(jìn)患兒體重的增加，減低對患兒的不良干擾；除此之外，采取此種穿刺方式，將不會對患兒的正?；顒釉斐刹涣加绊?，且將不會增加靜脈損傷發(fā)生率，同時還能夠有效地緩解家庭負(fù)擔(dān)，從而能夠為患兒進(jìn)行更佳的治療。依據(jù)該項研究結(jié)果可知，通過對患兒予以PICC下肢靜脈穿刺，患兒的置管一次成功率高達(dá)91.89%，并且導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率降至10.81%，主要原因在于大隱靜脈血管能夠較為清晰的顯示，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，同時此血管粗直，當(dāng)靜脈導(dǎo)管置入后能夠有效地避免發(fā)生移位現(xiàn)象，因此使得置管成功率較高與導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率較低；但兩組患兒的其他并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，主要原因在于對于重癥患兒而言，需要長時間留置穿刺管，而經(jīng)過相關(guān)的臨床研究表明，若置管時間超過33 d，則并發(fā)癥發(fā)生率將會增加33%左右，在該研究中所有新生兒的置管時間均接近上述數(shù)值，因而使得并發(fā)癥的發(fā)生率表現(xiàn)出顯著差異。

綜上所述，該文認(rèn)為下肢靜脈在重癥新生兒PICC中的應(yīng)用具有較大的優(yōu)勢，能夠有效的提升置管一次成功率，可作為未來一段時間內(nèi)對重癥患兒進(jìn)行穿刺置管的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)護(hù)人員仍然需要加強(qiáng)對PICC下肢靜脈穿刺方式的研究，從而能夠更進(jìn)一步地降低并發(fā)癥，使患兒能夠及時有效地擺脫病痛困擾，健康成長。