腦出血患者下肢深靜脈血栓發(fā)生危險因素及干預(yù)對策研究

亓恒參 ，王芬

1.泰安市岱岳區(qū)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東泰安 271000；2.泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東泰安 271000

下肢深靜脈血栓主要指，下肢筋膜內(nèi)形成靜脈血栓，主要為脛前靜脈、腓靜脈、肌肉靜脈竇、股深靜脈、髂靜脈等部位。血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，進(jìn)而堵塞靜脈管道，使得靜脈出現(xiàn)回流障礙。此種疾病為腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥，分析其中的危險因素，減少對患者造成重復(fù)傷害十分重要[1]?，F(xiàn)主要選取2015年3月—2017年8月該院收治的腦出血患者為研究對象，分析靜脈血栓原因并提出干預(yù)策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例腦出血患者作為研究對象，出現(xiàn)靜脈血栓患者9例，男性4例，女性5例，年齡 31～76 歲，平均年齡（53.92±3.18）歲,右下肢患者 6例，左下肢患者3例；4例患者出現(xiàn)偏癱肢體側(cè)。9例患者均出現(xiàn)下肢腫脹、局部皮膚溫度上升、患側(cè)肢體和健側(cè)相比顯著更粗。其中2例患者有肢體疼痛感覺，其他患者均無顯著自我感覺。采用超聲診斷發(fā)現(xiàn)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血液缺損，有顯著的血栓形成。未出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者79例，男40例，女39例，年齡 32～75 歲，平均年齡（53.72±3.20）歲。

1.2 方法

收集各患者的病例資料，主要為年齡性別，靜脈血栓情況和部位。排除有惡性腫瘤患者和凝血功能異常的患者。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，采用Logistic進(jìn)行回歸性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者下肢深靜脈血栓情況

對比發(fā)現(xiàn)88例患者內(nèi)共出現(xiàn)9例下肢深靜脈血栓患者。其中有糖尿病史、股靜脈置管、采用脫水藥物2次以上患者出現(xiàn)深靜脈血栓比例更高，和無糖尿病史、未進(jìn)行股靜脈置管、采用脫水藥物2次以下患者相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 分析88例患者下肢深靜脈血栓情況[n（%）]

2.2 對各相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析

對各因素分析時，將未發(fā)生靜脈血栓視為因變量，糖尿病史、采用脫水藥物、股靜脈置管視為自變量，且變量標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10，采用Enter作多元線性回歸分析。分析表2可知，糖尿病史、采用脫水藥物、股靜脈置管為下肢深靜脈血栓影響因素。

表2 分析各相關(guān)因素的影響

3 討論

分析患者糖尿病、股靜脈置管、采用脫水藥物和糖尿病之間的關(guān)系。分析可知有糖尿病史患者出現(xiàn)深靜脈血栓情況多于其他患者，且患者血液出現(xiàn)高凝情況。總結(jié)可知，血糖升高后，血小板和紅細(xì)胞黏附力會得到提升，血液流動速度便緩，因此會造成血管壁損傷，進(jìn)而出現(xiàn)深靜脈血栓。在對有糖尿病史患者進(jìn)行護(hù)理時要監(jiān)督患者血糖情況，充分了解患者血糖指標(biāo)，控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動[2]。

研究發(fā)現(xiàn)采用脫水藥物次數(shù)越多血栓發(fā)生率越高。采用此類藥物時會使得患者血容減少，黏度提升，造成血液呈高凝狀況。同時此類藥物有刺激性，會于不同程度刺激靜脈內(nèi)膜最終造成靜脈內(nèi)膜損傷和血栓。護(hù)理中要密切重視患者病情，病情減輕時要立即告訴醫(yī)生停止使用此種藥物[3]。

股靜脈置管后，患者肢體內(nèi)深靜脈血栓情況較多，出現(xiàn)此種問題主要原因為：在進(jìn)行置管時，穿刺時的導(dǎo)絲會損傷血管內(nèi)皮。在日常活動中，肢體活動會隨運(yùn)動增加提升對血管刺激。導(dǎo)管長期處于血管內(nèi)漂浮狀態(tài)，因此會對血管內(nèi)皮造成刺激，最終致使血流減緩。通過研究可知，在護(hù)理中要盡可能避免出現(xiàn)置管。對置管后的患者則及時觀察置管側(cè)是否出現(xiàn)腫脹、皮溫提升等，出現(xiàn)血栓立即處理，必要情況要通知醫(yī)生立即進(jìn)行處理，在最短時間內(nèi)進(jìn)行診斷和處理[4]。

綜上所述，對腦出血患者采用靜脈置管、脫水性藥物或患者有糖尿病史均為造成深靜脈血栓的影響因素[5]。對出現(xiàn)此種情況的患者進(jìn)行護(hù)理過程中要重視患者患肢腫脹情況以及皮膚發(fā)紺情況，控制血糖變化、避免股靜脈置管。對患者可盡快實施早期康復(fù)護(hù)理，為患者擺放體位、定期翻身也可被動進(jìn)行肢體活動。協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，且依據(jù)患者自身要求制訂康復(fù)計劃。