長期腹瀉對糖尿病足的影響及治療措施研究

王金剛

黑龍江德耐康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，長期便不成形，沒有腸炎癥狀，也不是消化不良，每天進食量很大，體重不增加。每天去廁所大便頻繁，夜間為重?；颊哒也坏讲∫?各種抗炎治療無效。而且因為長期腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)丟失嚴重，會加重糖尿病足的惡化。糖尿病足的惡化對患者非常不利，有被截肢的危險。

1.2 實驗方法

給患者一系列常規(guī)檢查后，確定不明病因。于是隨機將患者平均分成治療組和對照組，治療組30例和對照組30例，治療組吃腸蟲清，2片/次，連服7 d，同時密切觀察患者病情變化，患者如果有不適，及時停藥。對照組按腸炎治療，服用諾氟沙星膠囊，2粒/次，連服7 d，同時密切觀察患者病情變化，患者如果有不適，及時停藥。

1.3 觀察指標

治療組中絕大部分患者的便不成形被治愈。糖尿病足惡化速度減慢。也有少數(shù)患者對藥物治療無效，考慮是其他病因如：克羅恩病等所致。對照組中絕大部分患者的便不成形未被治愈。糖尿病足惡化。也有極少數(shù)患者長期腹瀉得到緩解。然后我們進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗，治療有效人數(shù)采用均數(shù)檢驗，組間采用方差分析，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)（見表1）,治療組和對照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤褂媚c蟲清后，絕大部分患者的便不成形被治愈。糖尿病足惡化速度減慢（見圖1）。

表1 治療組和對照組臨床治療有效人數(shù)比較（±s）

表1 治療組和對照組臨床治療有效人數(shù)比較（±s）

注：**與治療組比較，P<0.05。

組別12 h 1 d 2 d 3 d 7 d治療組（n=30）對照組（n=30）2.4±0.67 2.4±0.68 2.4±0.58 2.4±0.69 2.4±0.51 2.4±0.30 20.4±0.42 2.4±0.52 21.0±0.51(2.5±0.70)**

圖1 治療組和對照組臨床治療有效人數(shù)比較

3 討論

患者便不成形是指反復(fù)大便稀溏[1]。最常見病因是腸炎[2]。但是許多人長期便不成形，沒有腸炎癥狀，也不是消化不良[3]。每天進食量很大，體重不增加。每天去廁所大便頻繁，夜間為重?；颊哒也坏讲∫?各種抗炎治療無效。其實這就需要考慮寄生蟲的感染[4]?，F(xiàn)在生活好，外面吃燒烤或火鍋的次數(shù)也增多。于是就增加了寄生蟲感染的機會。寄生蟲常年寄生在腸道，導(dǎo)致腸道產(chǎn)生腸刺激癥狀，表現(xiàn)為突然刺激性腹痛[5]，腹痛不劇烈，但是患者憋不住大便，急需要排便。由于腹痛不劇烈，所以這種便不成形極具迷惑性。讓患者想不到是吃燒烤或吃火鍋所致。于是長期誤診。誤診包括以下內(nèi)容：一是考慮腸炎所致，但是吃各種抗炎藥無效[6]。二是考慮睡眠不足所致，但是即使睡眠充足也會便不成形[7]。三是考慮焦慮抑郁所致[8]，這個最具迷惑性，因為患者的焦慮抑郁不會立即治愈，長期存在。于是非法的寄生蟲披上了合法的外衣。解決這一問題，只能實驗性治療，試吃腸蟲清7 d。四是考慮消化不良[9]，但是消化不良不會有刺激性腹痛。五是考慮胃腸功能紊亂，這個也具有迷惑性，因為寄生蟲本身也具有胃腸功能紊亂的致病性。六是考慮其他疾病所致，比如：甲狀腺功能減低癥，但是這可以通過化驗檢查得到確診。而寄生蟲感染的解決，只能實驗性治療，試吃腸蟲清7 d。同時密切觀察病人病情變化，患者如果有不適，及時停藥。

中醫(yī)認為是脾虛濕盛的原因[10]。其本質(zhì)也是上述5種原因，治標不治本，甚至?xí)又夭∏?。而且中醫(yī)的辨證療法主要是針對調(diào)整胃腸功能，中醫(yī)的辨證療法很難想到寄生蟲。所以使用中醫(yī)手段治療無效。

糖尿病足是個很嚴重的疾病，嚴重的患者會被截肢。給患者造成無法挽回的損失。所以任何可以影響糖尿病足的因素都要考慮，加以治療，不能掉以輕心。糖尿病患者因為腹腔動脈也可以被累及，加之口服治療糖尿病的藥物，于是糖尿病患者的長期腹瀉也會被誤診是治療糖尿病的藥物所致。糖尿病患者得不到正確的治療，而導(dǎo)致糖尿病足惡化。患者長期腹瀉對糖尿病足有影響，糖尿病患者因為需要控制血糖，所以患者本身飲食選擇挑剔，患者營養(yǎng)平衡很難保證。糖尿病患者的下肢動脈容易動脈硬化，下肢動脈容易狹窄，導(dǎo)致供血和供氧障礙。而供血和供氧都需要患者有好的飲食營養(yǎng)。糖尿病患者飲食不佳就會導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)失衡，加重糖尿病惡化，進而加重下肢動脈硬化。糖尿病患者下肢的末梢，也就是足部受累更為嚴重。所以我們要采取一切手段延緩糖尿病足部的惡化。首先就要治療腹瀉，但是腹瀉病因繁多，常見病因容易被醫(yī)師想到，感染炎癥是最常見的原因。還有其他原因如甲狀腺功能減低癥，但是這些疾病可以通過化驗檢查予以排除，只有寄生蟲感染我們難以檢查出來，因為不知道是什么寄生蟲感染。

如果使用抗炎治療無效。必須使用驅(qū)除寄生蟲的藥物，如腸蟲清等。而且寄生蟲感染的長期腹瀉，主要是左側(cè)腹部有不適感覺，使用腸蟲清后，患者長期腹瀉被迅速治愈，隨著營養(yǎng)缺乏被改善，患者的糖尿病足的惡化速度減慢了。糖尿病足對營養(yǎng)要求很重要，糖尿病足惡化是患者最嚴重的并發(fā)癥之一，隨著醫(yī)療條件的改善，雖然常見的糖尿病的并發(fā)癥不多見，但是糖尿病足依然是患者的痛苦病癥之一，該研究證實，長期腹瀉對糖尿病足十分重要，而且長期腹瀉容易誤診。中醫(yī)治療無效，容易加重糖尿病足的惡化。所以在臨床工作中，如果患者既有糖尿病，又有長期腹瀉，一定要考慮寄生蟲的感染。這樣才能更好地治愈患者，防止糖尿病足的惡化。