早期康復(fù)護理預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的作用分析

嵇曉紅

解放軍南京總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210002

由于手術(shù)治療婦科惡性腫瘤很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如盆腔自主神經(jīng)損傷，膀胱功能障礙等，其中術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，不僅影響治療效果，還延長患者住院時間，不利于患者積極配合康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步危害手術(shù)效果[1]。為確保預(yù)防術(shù)后尿潴留及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需重視圍手術(shù)期護理干預(yù)，促使患者能夠積極配合手術(shù)治療及康復(fù)指導(dǎo)，提高治療效果[2]。為此，該次研究以2016年1月—2018年3月該院收治的102例婦科惡性腫瘤疾病患者為研究對象，對早期康復(fù)護理預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的婦科惡性腫瘤疾病患者102例作為研究資料，均行手術(shù)治療，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各51例，均經(jīng)病理檢查確診[3]。對照組患者年齡在 35～68 歲之間，平均年齡為（54.72±4.08）歲，病程0.6～1.5 年，平均病程為（1.14±0.29）年，包含宮頸癌 31例，子宮內(nèi)膜癌15例，卵巢癌5例；觀察組患者年齡在 37～70 歲之間，平均年齡為（54.98±4.11）歲，病程0.6～1.6 年，平均病程為（1.13±0.31）年，包含宮頸癌 32例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌3例；兩組患者分別采用全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等術(shù)式治療。排除手術(shù)禁忌證患者、術(shù)后伴隨局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包含術(shù)前健康教育、術(shù)后導(dǎo)管護理、飲食指導(dǎo)等，并指導(dǎo)其排尿時主動收縮膈肌、腹肌等，評估患者恢復(fù)情況。

1.2.2觀察組 在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理干預(yù)，如下：（1）盆底肌肉鍛煉，患者入院后需指導(dǎo)患者開展盆底肌肉收縮訓(xùn)練，開展前需向患者介紹術(shù)前和術(shù)后開展盆底肌功能訓(xùn)練的方法及作用，促使其積極配合訓(xùn)練；訓(xùn)練中，護理人員指導(dǎo)患者雙腿屈曲，在吸氣時收縮肛門、尿道、會陰等，持續(xù)6～8 s，呼氣時需放松肛門、尿道、會陰等，間隔5～10 s后再吸氣，充分上述動作，持續(xù)鍛煉5～30 min，3次/d；指導(dǎo)患者術(shù)前自主排尿間斷訓(xùn)練，即排尿需分2～3次排盡，起到增強膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌的收縮功能[4]。（2）環(huán)境護理，患者入院時需積極引導(dǎo)其術(shù)后醫(yī)院環(huán)境和病房環(huán)境，并確保病房的舒適度，以安靜、整潔、溫馨為主，合理調(diào)節(jié)溫濕度；指導(dǎo)患者臥床時取舒適的體位，術(shù)后需定時幫助其翻身和活動，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。（3）認(rèn)知護理，部分患者可能對疾病及治療存在錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致治療配合度較差，情緒不佳，因此患者入院后便需結(jié)合其疾病知曉情況、治療方法及相關(guān)注意事項知曉情況進(jìn)行評估，針對性開展健康教育，確保其正確了解手術(shù)治療惡性腫瘤的方法及作用，尤其告知其積極配合治療對提高治療效果的作用，增強其治療信心[6]。（4）術(shù)后護理；術(shù)后患者可能因為擔(dān)心疼痛不敢自行排尿，此時可通過指導(dǎo)其吞服溫開水和聆聽流水聲，鼓勵其自主排尿；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運動，評估患者耐受程度，6～8次/d；指導(dǎo)患者開展肌肉蘇醒鍛煉，如利用收治按壓會陰中心腱，促進(jìn)肌肉收縮，增強盆底肌功能。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組盆底肌力恢復(fù)效果、殘尿量等，觀察尿潴留及尿路感染發(fā)生情況，記錄兩組術(shù)后住院時間及生活質(zhì)量變化；盆底肌力恢復(fù)效果采用Oxford評分法評價，0～Ⅴ級，級別與恢復(fù)效果成正比。生活質(zhì)量采用GQOLI-74生活質(zhì)量評定量表評價，評價項目包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等方面評價，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力恢復(fù)效果分析

分析表1可知，觀察組盆底肌力恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組盆底肌力恢復(fù)效果分析

2.2 兩組尿潴留及尿路感染發(fā)生情況分析

分析表2可知，觀察組尿潴留及尿路感染發(fā)生率3.92%、1.96%與對照組19.61%、9.80%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組尿潴留及尿路感染發(fā)生情況分析[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后殘尿量、住院時間及生活質(zhì)量比較

分析表3可知，觀察組術(shù)后殘尿量、住院時間均顯著低于對照組，而生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后殘尿量、住院時間及生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組術(shù)后殘尿量、住院時間及生活質(zhì)量比較（±s）

組別 殘尿量（mL） 住院時間（d） 生活質(zhì)量（分）觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值40.53±25.10 67.46±28.96 5.01＜0.05 10.45±2.26 14.51±2.67 8.28＜0.05 72.96±9.46 63.27±8.62 5.40＜0.05

3 討論

目前臨床加強對婦科惡性腫瘤疾病的篩查，以確保盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療，而為解決患者的后顧之憂，確保獲得最佳的療效，多采用手術(shù)治療[7]。但術(shù)后患者拔尿管常出現(xiàn)無尿意、排尿困難、尿潴留等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究可知，婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留受到多種因素影響，如手術(shù)因素、患者心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等，因此需避免尿潴留發(fā)生，避免導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷。早期康復(fù)護理應(yīng)用在婦科惡性腫瘤術(shù)治療中，能夠在術(shù)前便加強對患者的功能鍛煉及心理疏導(dǎo)，并注重術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)，確保增強盆底及功能，利于術(shù)后盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]?；颊叨喟殡S較大的心理壓力，尤其不良癥狀和治療費用壓迫下，很容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒，因此術(shù)前術(shù)后均需實施心理干預(yù)，依據(jù)患者心理變化加強心理疏導(dǎo)，其中術(shù)前以增強治療信心，術(shù)后以穩(wěn)定情緒為主，主動與其溝通交流，了解其心理壓力來源，針對性疏導(dǎo)，并耐心聆聽其傾訴，幫助其排解心理壓力，利于改善心理狀態(tài)。此外需結(jié)合患者疾病、手術(shù)方法等實施針對性健康教育，指導(dǎo)其術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，確保預(yù)防膀胱肌肉萎縮，增強尿道括約肌作用。該次研究結(jié)果顯示觀察組盆底肌力恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿潴留及尿路感染發(fā)生率3.92%、1.96%與對照組19.61%、9.80%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后殘尿量、住院時間均顯著低于對照組，而生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明實施早期康復(fù)護理干預(yù)可有效增強患者盆底肌力，利于減少術(shù)后殘尿量和尿潴留，預(yù)防尿路感染，促使患者盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護理預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的作用明顯，且可加快術(shù)后康復(fù)，屬于高效的護理方案，值得推廣。