排痰護(hù)理在老年姑息治療肺癌患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

韓志娟，趙玉芳，李勤學(xué)，王琪

南通市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通 226002

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的器官組織功能衰退，使得老年肺癌患者具有一定特殊性，往往具有老年和肺癌的雙重特點(diǎn)，可體現(xiàn)在合并癥多、身體機(jī)能減退、心理狀態(tài)差等方面[1-2]。姑息治療是晚期老年肺癌的主要治療方法之一，減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，其不受疾病分期、其他治療措施的影響[3]。而老年肺癌姑息治療中，因治療時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上侵入性操作等的影響，患者易出現(xiàn)肺通氣換氣功能減弱、氣道內(nèi)分泌物過(guò)多等問(wèn)題，影響患者生存質(zhì)量[4]。該科以2017年3月—2018年7月收治的52例老年肺癌患者為對(duì)象，特加強(qiáng)對(duì)患者的排痰護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的52例老年肺癌患者為對(duì)象，均為晚期肺癌患者，接受姑息治療。年齡在60歲以上，無(wú)其他嚴(yán)重疾病。排除胸廓損傷無(wú)法進(jìn)行排痰操作的患者，排除中途退出研究者。根據(jù)護(hù)理方法分組：對(duì)照組患者共有26例，男14例，女12例，年齡63～83歲，平均年齡（70.5±1.5）歲；姑息性放療10例，靶向治療9例，姑息性對(duì)癥治療7例，平均住院天數(shù)13.07 d。觀察組患者共有26例，男12例，女14例，年齡62～86歲，平均年齡（68.1±1.7）歲；姑息性化療13例，靶向治療10例，姑息性對(duì)癥治療3例，平均住院天數(shù)12 d。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和臨終人文關(guān)懷，主要包括心理護(hù)理、健康宣教、病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、舒適護(hù)理、家庭支持等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予排痰護(hù)理：（1）呼吸功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士通過(guò)查看病例資料、與患者交流溝通等方式了解患者的病情、性格、文化背景、疾病認(rèn)知等，從而對(duì)患者和家屬進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的健康宣教，讓患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練、有效咳嗽、排痰等有一定認(rèn)識(shí)，提高患者的鍛煉積極性。呼吸訓(xùn)練方法為：患者取半臥位或是平臥位，示范指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，直到無(wú)法吸氣時(shí)屏氣1～2 s，然后經(jīng)口緩慢呼氣，將呼吸時(shí)間比控制在2:1。使用呼吸三球儀訓(xùn)練：患者用嘴含住呼氣口，呼氣和吸氣時(shí)用空氣將3個(gè)球盡量向上推移，15 min/次，2～3次/d。（2）體位引流。對(duì)于臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，當(dāng)時(shí)給患者翻身叩背排痰，必要時(shí)進(jìn)行體位引流，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，搖高床頭30°，使頸椎保持水平位，在背部和胸部到臀部都用軟枕支撐，借重力使痰液排出；在這一過(guò)程中，護(hù)士守在患者床旁，若患者出現(xiàn)心悸氣促、分泌物大量涌出時(shí)立即停止。（3）叩擊和拍打排痰。操作前首先使用20 mL生理鹽水和2 mL沐舒坦混合后進(jìn)行霧化吸入，15 min/次；然后明確痰液的駐留區(qū)域，確定排痰操作區(qū)；護(hù)士五指并攏，指關(guān)節(jié)彎曲120°，以腕力自下而上、自外而內(nèi)的叩擊拍打患者背部和胸骨，促使痰液在氣管內(nèi)松動(dòng)，促進(jìn)排出；叩擊拍打均勻，避免用力過(guò)猛；操作過(guò)程中護(hù)士同時(shí)注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、面色等，記錄患者的主訴和狀態(tài)。（4）有效咳嗽訓(xùn)練。取半坐位，使用胸帶固定胸部后，患者深吸氣后，用力咳嗽，使氣體快速?gòu)暮粑罌_出，促進(jìn)呼吸道痰液的排出。若患者咳嗽無(wú)力，則進(jìn)行刺激性咳嗽訓(xùn)練：患者咳嗽時(shí)，護(hù)士一手的食指和無(wú)名指壓在患者胸骨切跡兩側(cè)，中指壓在氣管前壁，適當(dāng)給予刺激，促進(jìn)患者的咳嗽反射，使得黏附聚集在氣管上的濃稠痰液排出。（5）吸痰護(hù)理。對(duì)于咳嗽反應(yīng)弱、手法排痰方法無(wú)效的患者，及時(shí)使用吸痰管吸痰，采用負(fù)壓吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)快，避免在氣管內(nèi)反復(fù)提插；吸痰前給予高濃度吸氧，然后快速吸痰，吸痰時(shí)護(hù)士拇指、食指反復(fù)揉搓吸痰管，促進(jìn)痰液吸出，每次吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)。（6）營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良致患者機(jī)體免疫力減弱，不利于患者康復(fù)。為此，由營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士等對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在患者住院期間定期評(píng)估，為患者制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案，包括食物種類、食物搭配、食物量、進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食時(shí)間等，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食健康教育，使患者主動(dòng)遵醫(yī)囑搭配營(yíng)養(yǎng)食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（7）活動(dòng)護(hù)理。對(duì)于無(wú)須絕對(duì)臥床的患者，護(hù)士囑咐患者每日適量下床活動(dòng)，促進(jìn)肺部和分泌液的循環(huán)流動(dòng)，避免分泌物的聚集。進(jìn)行床上坐起、床下散步、上下樓梯等活動(dòng)，增加活動(dòng)量，鍛煉肺活量，改善呼吸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間的肺部并發(fā)癥發(fā)生率、肺功能指標(biāo)（干預(yù)前、干預(yù) 1 周后的 FVC、FEV1、PEF）、住院時(shí)間和每日平均排痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)4例肺部感染，2例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率23.08%；觀察組患者僅出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.042＜0.05）。

2.2 兩組的肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)1周后兩組的肺功能指標(biāo)均有明顯改善，但觀察組患者的FVC、FEV1、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)（±s）

注：*為組內(nèi)干預(yù)前后比較P<0.05；#為兩組之間比較P<0.05。

組別 時(shí)間FEV1/L FVC/L PEF/L·s觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）干預(yù)前干預(yù)1周后干預(yù)前干預(yù)1周后1.52±0.26(2.67±0.34)*#1.56±0.25(2.21±0.38)*2.01±0.36(3.11±0.48)*#2.06±0.38(2.76±0.56)*4.23±0.59(7.19±0.94)*#4.30±0.65(6.37±0.89)*

2.3 兩組的住院時(shí)間和每日平均排痰量對(duì)比

觀察組患者每日平均排痰量為（25.1±2.5）mL，平均住院天數(shù)12 d；對(duì)照組患者每日平均排痰量為（17.3±3.4）mL，平均住院天數(shù) 13.07 d；兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

姑息治療是改善老年肺癌患者及家屬生活質(zhì)量的重要診療措施，其旨在減輕患者身體、精神的痛苦，緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，而不是單純延長(zhǎng)生存時(shí)間[5-6]。而呼吸道護(hù)理則是老年肺癌姑息治療中的一個(gè)重要護(hù)理措施，其對(duì)于減輕患者痛苦，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。通過(guò)呼吸功能鍛煉，改善呼吸功能，擴(kuò)張肺泡和胸廓，減少肺部并發(fā)癥；同時(shí)結(jié)合患者的呼吸道通氣狀況、氣道內(nèi)痰液滯留情況等開(kāi)展體位引流、叩擊拍打排痰、咳嗽排痰、吸痰管排痰等，及時(shí)將滯留在呼吸道的分泌物排出體外，解除呼吸道的阻塞困擾，達(dá)到預(yù)防肺部并發(fā)癥、改善肺功能的效果[7]。加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力和抵抗力[8]，一方面減少姑息治療的不良反應(yīng)，另一方面降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)切實(shí)可行的排痰護(hù)理大大降低患者住院治療期間的肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示觀察組患者的肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，且肺部并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組每日平均排痰量多于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于姑息治療的老年肺癌患者實(shí)施排痰護(hù)理有助于進(jìn)一步改善患者的肺功能，保持呼吸道通暢，提高生活質(zhì)量。