康復(fù)護理對自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者肺功能的影響分析

董希會，朱偉偉，魯豪果

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

自發(fā)性氣胸指的是在無外源性或介入性因素的影響下，患者的臟層胸膜或肺臟實質(zhì)發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致氣體在其胸膜腔內(nèi)蓄積的疾病，該疾病不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，嚴重時還會危及患者的生命安全，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患者進行治療[1]。胸腔鏡手術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸最廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，而為了確保手術(shù)的治療效果和促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，在手術(shù)治療期間臨床還需給患者提供相應(yīng)的護理干預(yù)[2]。該文以在該院2017年5月—2018年5月行胸腔鏡手術(shù)治療的82例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，主要探究了康復(fù)護理對自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行胸腔鏡手術(shù)治療的82例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，納入標(biāo)準：(1)所有患者均符合自發(fā)性氣胸臨床診斷標(biāo)準及胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；(2)患者依從性均良好。排除標(biāo)準：(1)存在胸腔鏡手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙者；(2)存在精神障礙疾病者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均為自愿加入該研究，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組41例，對照組中男性26例、女性15例，患者年齡分布：47～73 歲，平均年齡(56.4±2.3)歲，其中原發(fā)性氣胸21例、繼發(fā)性氣胸20例；研究組中男性24例、女性17例，患者年齡分布：46～75歲，平均年齡(56.8±2.2)歲，其中原發(fā)性氣胸22例、繼發(fā)性氣胸19例，兩組患者的年齡、氣胸類型等資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要給患者提供常規(guī)的術(shù)后生命體征監(jiān)測、臥位指導(dǎo)、霧化吸痰及心理護理等。研究組采用康復(fù)護理干預(yù)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者增加三個階段的康復(fù)護理干預(yù)：(1)第一階段，待患者術(shù)后清醒、體征穩(wěn)定后，護理人員可協(xié)助患者取合適的體位，以促進其全身肌肉放松，然后指導(dǎo)其進行縮唇呼吸(閉嘴用鼻吸氣，縮口唇做口哨狀，再將氣體緩慢呼出)和腹式呼吸(閉嘴用鼻深呼吸，屏氣后再將氣體緩慢呼出)鍛煉，3～5遍/次，每隔2 h進行一次縮唇呼吸和(或)腹式呼吸鍛煉，另外，還需鼓勵患者進行上、下肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)外翻等動作鍛煉[3]。(2)第二階段，術(shù)后1～3 d，護理人員可采用呼吸訓(xùn)練器對患者進行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取立位或坐位，用鼻深吸氣、屏氣，縮唇緩慢呼氣，然后利用肺量儀盡力吸氣，再將含嘴移開，采用縮唇方式緩慢呼氣，而后依次循環(huán)鍛煉至 20～30 min，1～2 次/d，另外，還需指導(dǎo)患者進行上肢的握、舉、拉運動和下肢的抬、蹬動作鍛煉。(3)第三階段，術(shù)后4 d，可指導(dǎo)患者進行步行鍛煉，鍛煉過程中逐步增加其步行速度和距離。另外，告知患者術(shù)后3個月內(nèi)不可進行強度過大的運動和重體力勞動[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護理前后的第1秒時間肺活量 (采用肺活量檢測儀檢測)、通氣儲量(通氣儲量=(最大通氣量-每分鐘通氣量)/最大通氣量)等肺功能指標(biāo)水平、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平及住院時間對比

護理前，兩組患者的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后，研究組患者的第1秒時間肺活量、通氣儲量均明顯高于對照組，研究組患者住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者護理前后的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平及住院時間對比（±s）

組別 第1秒時間肺活量(mL)護理前 護理后通氣儲量(%)護理前 護理后住院時間(d)對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值2816.4±98.3 2800.8±98.5 0.699>0.05 2914.5±100.2 3204.6±106.7 12.690<0.05 88.6±8.1 89.1±8.0 0.281>0.05 90.3±8.2 101.4±10.3 5.398<0.05 11.4±1.6 7.5±1.2 12.486<0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(4.9%)明顯低于對照組(22.0%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床特殊病癥，多發(fā)于中老年人群，按照不同的致病因素，其可以分為兩種類型，一種是原發(fā)性氣胸，該類氣胸主要因肺大皰破裂所致，另一種是繼發(fā)性氣胸，主要因肺結(jié)核、慢肺阻、肺炎等疾病所致[5]。兩種類型的自發(fā)性氣胸均可引發(fā)患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，并且還會導(dǎo)致患者肺部組織出現(xiàn)不同程度的損傷，進而對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此，臨床需積極探尋有效的方案和護理措施對患者進行治療和干預(yù)[6]。

目前，臨床研究已證實胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的有效性，但是，受手術(shù)侵襲操作、全麻等因素的影響，可引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的生理病理變化，如切口疼痛、體力不足等，而機體疼痛又會改變患者的呼吸模式，使其呼吸頻率加快和潮氣量減低，從而導(dǎo)致其機體難以保持足夠的通氣量，這樣不僅會影響患者術(shù)后的康復(fù)效果，同時還易導(dǎo)致其氣道關(guān)閉而產(chǎn)生肺不張[7]。因此，為了改善患者術(shù)后的肺功能和降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，就需采取有效的康復(fù)護理措施對患者進行干預(yù)，如指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，可促進其肺復(fù)張和利于引流，指導(dǎo)患者采用呼吸訓(xùn)練器進行呼吸訓(xùn)練，則能促進其術(shù)后的通氣功能儲量和冠狀動脈血流量改善改善，從而有助于其肌力和肺活量增加，因此，胸腔鏡手術(shù)后對患者采用康復(fù)護理干預(yù)，能促進患者的肺功能盡早康復(fù)[8]。并且，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床研究還證實，呼吸訓(xùn)練能夠協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能和促進患者的胸廓活動增強，從而促進患者的吸氧量和肺活量增加，另外，其還能對患者的循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，從而使患者全身的健康狀況得到改善，進而能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

該研究中，對兩組對行胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者分別采用常規(guī)護理和康復(fù)護理干預(yù)，對比兩組護理效果，結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平對比均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，研究組患者的第1秒時間肺活量(3204.6±106.7)mL、通氣儲量(101.4±10.3)%均明顯高于對照組(2914.5±100.2)mL、(90.3±8.2)%，研究組患者住院時間(7.5±1.2)d明顯短于對照組(11.4±1.6)d，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 (4.9%)明顯低于對照組(22.0%)，與李林倩[10]等人研究報道中得出的康復(fù)護理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(6.7%)顯著低于基礎(chǔ)護理組(22.2%)結(jié)論基本一致，說明了康復(fù)護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，對行胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者采用康復(fù)護理干預(yù)，不僅能有效改善患者術(shù)后的肺功能，同時還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短其預(yù)后周期。