康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人肢體運動功能的影響

王男

山東省青島市即墨區(qū)劉家莊衛(wèi)生院，山東青島 266223

作為臨床常見血腦疾病之一，腦卒中具有發(fā)病快、致死率高的特點，好發(fā)于50周歲以上老年人群[1]。由于腦卒中是由腦梗死或者腦部出血造成的中樞神經(jīng)損壞，臨床癥狀一般表現(xiàn)為：偏癱、語言障礙、感知障礙等，嚴(yán)重削弱患者日產(chǎn)生生活質(zhì)量，據(jù)有關(guān)研究報道，當(dāng)前我國已有500萬人為腦卒中偏癱患者，并且呈現(xiàn)每年上升的趨勢，成為危害人們身體健康的主要疾病之一[2-3]。臨床常采用手術(shù)治療取得了不錯的效果，但腦卒中致殘率、致死率仍舊無法降低，可見給予患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)非常重要。該文以2016年1月—2018年7月收治的50例腦卒中偏癱患者為研究對象，旨在探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱病人肢體運動功能的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的50例腦卒中偏癱患者，根據(jù)其入院順序分為觀察組和對照組，每組例數(shù)均等。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被臨床確診為腦卒中偏癱，均獲得患者和家屬同意，均簽署知情同意書，均無嚴(yán)重性心肺腎合并疾病、智力障礙、糖尿等。排除標(biāo)準(zhǔn)拒絕參加實驗者、中途申請退出實驗者、患有癡呆、感染性疾病者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。觀察組中男性為12例，女性為 13 例；年齡為 42～72 歲，平均年齡為（58.75±1.36）歲；其中左側(cè)肢癱瘓為9例，右側(cè)肢癱瘓為16例。對照組中男性為14例，女性為11例；年齡為43～73歲，平均年齡為（58.795±1.17）歲；其中左側(cè)肢癱瘓為 12例，右側(cè)肢癱瘓為13例。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次探究經(jīng)該院倫理委員組織審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：定時為患者進(jìn)行良肢為擺放，保護(hù)其肩關(guān)節(jié)，以上肢腎伸展下肢屈曲的姿勢進(jìn)行鍛煉，預(yù)防足下垂、髖關(guān)節(jié)外旋或內(nèi)旋等。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)如為：（1）早期被動運動：對于無意識或意識不清楚的患者應(yīng)幫助其進(jìn)行被動運動，包含膝關(guān)節(jié)、腳踝、手指、肩膀等的腎伸展、屈曲、內(nèi)翻、外旋等活動。（2）心理護(hù)理干預(yù)：由于偏癱患者無法正常進(jìn)行運動，極易產(chǎn)生不安、急躁、厭世等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時疏導(dǎo)情緒，可采用聽音樂、交談、轉(zhuǎn)移等方法引導(dǎo)患者自主釋放負(fù)性情緒。（3）病情穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)：對于意清醒的患者應(yīng)根于其病情協(xié)助其在床上坐起運動、翻身運動、坐立運動等，另外，借助沙磨板、滾筒等器具為患者進(jìn)行上肢分離運動和控制能訓(xùn)練。（4）日常護(hù)理干預(yù)：每天為患者清洗身體、翻身、按摩患肢等，防止壓瘡、血栓出現(xiàn)，保持室內(nèi)溫度相對恒定，避免其患肢受涼。同時指導(dǎo)患者采用正確姿勢練習(xí)握筆、穿衣服、洗臉、刷牙等。（5）中醫(yī)穴位按摩：取患者合谷穴、血海穴、足三里、肩前學(xué)、太沖學(xué)等穴位進(jìn)行按揉，每個穴位按揉2 min后在以平瀉平補法進(jìn)行經(jīng)絡(luò)疏通。（6）日常飲食干預(yù)：患者住院期間為其調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，建議其多食用富含高蛋白類、纖維類、豆類、新鮮瓜果類、富含維生素C類等食物，如羊肉、牛肉、雞肉、豆芽、豆腐、芹菜等，同時保證其有足夠的水量。（7）健康知識宣講：耐心向患者和家屬講疾病知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)鍛煉內(nèi)容、發(fā)病機制、自我保養(yǎng)方法等內(nèi)容，糾正其對自身疾病錯誤的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel評分、上下肢力評分。上下肢力評分使用Lovett5級分級法。Fugl-Meyer評分量表：上肢、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、手指、伴協(xié)同運動、脫落協(xié)同運動等條目，總分為100分；Barthel評分量表：行走、洗澡、上下樓梯、轉(zhuǎn)移、穿脫衣服等條目，總分為100分[4]。上下肢力評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分由該院專業(yè)人員進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高這表明患者肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

探究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢力評分比較

護(hù)理后觀察組上下肢力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者上下肢力評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者上下肢力評分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前上肢肌力 下肢肌力護(hù)理后上肢肌力 下肢肌力觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值1.25±0.22 1.23±0.17 0.35>0.05 1.97±0.64 1.88±0.25 0.65>0.05 3.57±1.21 2.01±0.57 5.83<0.05 4.57±0.11 2.67±0.64 14.62<0.05

2.2 兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較

護(hù)理后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 2 兩組患者 Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較[（±s），分]

表 2 兩組患者 Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較[（±s），分]

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3 討論

腦卒中偏癱患者在患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)均存在異常，對患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉可有效增強其功能在塑造力，采用合適的康復(fù)鍛煉方法可使其一部分神經(jīng)元再生[5]。一般情況下腦卒中偏癱患者均伴有左側(cè)肢體偏癱或者右側(cè)肢體偏癱、全偏癱，無法自主進(jìn)行正常運動和活動，需要他人協(xié)助才可完成日?；净顒樱X卒中偏癱需要長時間的治療才能最大限度恢復(fù)其肢體運動功能，但在長期的康復(fù)治療中患者以及出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，削弱治療效果，不利于加快其肢體運動功能的恢復(fù)。而早期康復(fù)護(hù)理則能夠有效促進(jìn)其神經(jīng)元的重組和代償，幫助其恢復(fù)肢體運動功能[6]。早期康復(fù)護(hù)理指的是通過給予患者被動、靜態(tài)、主動等肢體鍛煉方式，刺激患者患側(cè)肢體，降低患者對患側(cè)的忽略，此外對話只能和患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，利于防止其關(guān)節(jié)功能退化，同時還可以改善血運[7]。

該探究中通過對觀察組患者進(jìn)行穴位按摩，翻身、坐立、行走等鍛煉，可對其患肢的經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺進(jìn)，進(jìn)而建立起中樞控制模式。加之患者進(jìn)行日常護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、握筆等基礎(chǔ)鍛煉，利于從整體上恢復(fù)患者肢體運動功能，促使其肢體建立其協(xié)調(diào)、分離、隨意的運動模式，促進(jìn)缺血性腦損傷的康復(fù)。值得注意的是在康復(fù)護(hù)理過程中展開的姿勢鍛煉，必須遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者患肢恢復(fù)情況制訂可行性的鍛煉計劃，逐漸增強其運動時間和強度，并且在患肢功能得到恢復(fù)后，仍舊需要進(jìn)行鍛煉[8]。觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel評分、上肢力評分、下肢力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊叩男袨?、認(rèn)知、心理等進(jìn)行改善，使患者主動接受康復(fù)鍛煉，促使其在鍛煉的過程中形成一個良好的思想認(rèn)知，嚴(yán)格按照護(hù)理人員的要求進(jìn)行鍛煉，為其上下肢功能、基本運動功能等的恢復(fù)天提供強有力保障，利于提升其日常活動能力，增強自信心，盡早進(jìn)行社會活動。早期康復(fù)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價值，可在今后臨床治療腦卒中偏癱工作中廣泛推廣應(yīng)用。