妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療近期效果觀察

尤叢蘭

費縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273400

從解剖學角度來看，盆底泛指盆膈，是由尾骨肌肉、筋膜及肛提肌共同組成的漏斗形肌板，其額狀面呈M形且M中心V字為盆膈、尖端為肛門[1-2]。盆底主要負責承托盆腔、腹腔內臟器及協(xié)調排便等自主活動，一旦盆底功能異常或結構異常則存在著造成功能性直腸群侯癥的可能性，甚至造成盆腔臟器喪失依托導致器官脫垂，不同程度上影響陰道及膀胱的功能[3-4]。盆腔康復治療不止幫助人體有意識收縮盆底肌強化其自身盆底肌力量，更能減輕分娩或術后盆底肌功能障礙的情況。鑒于此，該文以2016年3月—2017年3月在該院分娩的98例產(chǎn)婦為研究對象，重點探究妊娠及分娩對盆底功能的影響及觀察早期盆底康復治療近期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于進入該院婦產(chǎn)科分娩的98例產(chǎn)婦為研究主體對象，結合分娩方式差異性將陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦劃分為對照組、將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦劃分為觀察組，各組49例。其中，對照組49例產(chǎn)婦均為女性，最大年齡為34歲、最小年齡為21歲、中位數(shù)年齡為（25.1±1.7）歲；觀察組49例產(chǎn)婦均為女性，最大年齡為33歲、最小年齡為21歲、中位數(shù)年齡為（25.2±1.6）歲。結合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦各項資料中年齡、性別及孕周等基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明具備研究對比的納入價值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實驗同意書已提前了解實驗流程及實驗流程，該實驗得到該地倫理協(xié)會同意。

1.2 方法

1.2.1檢驗方法 醫(yī)務人員佩戴無菌橡膠手套將右手食指及中指放置于陰道后穹隆1.5 cm處6點鐘位置及陰道外口內1～2 cm處，檢測產(chǎn)婦分娩后盆底淺層肌力及深層肌力，并且將左手放置于腹部檢測產(chǎn)婦收緊盆底肌時是否收縮腹肌，結合ANNAES認證的檢驗標準進行評估。同時，使用由Phenix公司所生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀器分別檢測產(chǎn)婦的陰道壓力、肌肉疲勞程度及盆底肌力。

1.2.2治療方法 2組產(chǎn)婦均實行功能性電刺激、生物反饋及盆底肌訓練等方面治療，即：醫(yī)務人員指導產(chǎn)婦持續(xù)收縮盆底肌及肛提肌肉，5次/d 15 min/次進行提肛運動（松弛10 s、運動10 s）；醫(yī)務人員叮囑產(chǎn)婦提前排空大小便取半臥位，于陰道內防治盆底肌治療探頭，緩慢控制電流強度由0 mA慢慢上升，保證產(chǎn)婦盆底肌出現(xiàn)明顯收縮且不出現(xiàn)不適感，配合生物反饋訓練，2次/周每次不得低于30 min。

1.3 判定標準

納入陰道壓力、肌肉疲勞程度及盆底肌力等指標分析2組產(chǎn)婦盆底功能基本情況，并且以盆底肌力1類、盆底肌力2類及肌電壓等指標對比治療前后產(chǎn)婦盆底康復情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理所獲取的相關數(shù)據(jù)，其計量資料表現(xiàn)形式為（±s），二者對比研究以t值為標準完成檢驗；其計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對比研究以 χ2為標準完成檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能基本情況

2組產(chǎn)婦分娩結束后其疲勞程度呈明顯上升趨勢且其陰道壓力、盆底肌力呈明顯下降趨勢，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能基本情況[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦早期盆底康復治療效果

經(jīng)康復治療，產(chǎn)婦治療前后盆底肌力及肌電壓各項指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)婦早期盆底康復治療效果（±s）

表2 產(chǎn)婦早期盆底康復治療效果（±s）

I類盆底肌力（級）II類盆底肌力（級）肌電壓（μV）治療前（n=49）治療后（n=49）t值P值1.02±0.45 4.27±1.12 5.185＜0.05 1.68±0.78 4.13±1.03 5.493＜0.05 6.78±3.36 14.51±5.17 9.385＜0.05

3 討論

一般說來，盆底功能主要包括壓力控尿功能、性功能、張力支持功能及基礎電生理功能，而陰道壓力、肌肉疲勞程度及盆底肌力是評估女性盆底基礎電生理功能的主要衡量指標[5-6]。目前臨床診斷傾向于采取神經(jīng)生物電活動及盆底肌肉檢測評估等方法進行盆底功能評估。同時，由于妊娠及分娩對女性盆底功能產(chǎn)生不同程度的影響，存在造成產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的可能性，并且其危險因素可分為新生兒出生體重超過4 kg、會陰側切及陰道分娩等。臨床治療盆底功能障礙性疾病以手術治療及非手術治療為主要方法，以手術治療為例其治療效果顯著且醫(yī)療成本較高、術后存在引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染或尿道損傷等并發(fā)癥的可能性。早期盆底康復治療主張產(chǎn)婦積極開展盆底肌訓練，輔助藥物治療、生物反饋治療及電刺激治療等，不反能取得令人滿意的治療效果，更能降低治療風險及并發(fā)癥，大大減少總體成本投入。此外，國內有學者表示，妊娠和分娩會對盆底功能產(chǎn)生一定程度的影響，采取早期盆底康復治療的近期效果優(yōu)良；此次得出了與之較為相似的研究成果。

綜上所述，妊娠及分娩一定程度上影響產(chǎn)婦盆底功能，造成產(chǎn)婦盆底肌力及陰道壓力被削弱，大大增加產(chǎn)婦肌肉疲勞程度，而實行早期盆底康復治療能改善肌肉疲勞狀態(tài)增強肌電壓及盆底肌力；所以，值得在臨床領域中使用及推廣。