微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定在脛骨骨折治療中的應(yīng)用對(duì)比

洪瀟

貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽 550007

作為骨科常見骨折類型之一，脛骨骨折為屬于長管狀骨骨折類型[1]。目前臨床治療脛骨骨折方法為鋼板內(nèi)固定，但由于脛骨骨折部位較為復(fù)雜，常規(guī)的內(nèi)固定極易對(duì)遠(yuǎn)端血液流動(dòng)情況產(chǎn)生影響，使病灶部得不到新鮮血液的滋養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)會(huì)死和影響術(shù)后骨折的愈合速度[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是近幾年新出現(xiàn)的一種新型治療骨折手術(shù)，因具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)被臨床骨科廣泛推廣，該研究選取2016年1月—2018年3月該院收治的50例脛骨骨折患者為研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的50例脛骨骨折患者，根據(jù)患者入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組例數(shù)均等。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被臨床確診為股骨骨折，均取得所有患者和家屬同意，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝疾病、分泌障礙、骨腫瘤者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，依從性差者。觀察組中男性為13例，女性為12例；年齡為 21～67 歲，平均年齡為（42.95±1.68）歲；骨折 AO 分型：6例為A型，12例為B型，7例為C型。對(duì)組中男性為11例，女性為14例；年齡為22～66歲，平均年齡為（43.82±1.12）歲；骨折 AO 分型：9例為 A 型，10例為B型，6例為C型。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該探究經(jīng)該院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，方法為：術(shù)前協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上，給予其全身麻醉，待麻醉滿意后，選取骨折斷端最為手術(shù)區(qū)域，在患者脛骨內(nèi)側(cè)做一弧形切口，采用適量生理鹽水清洗破碎組織、淤血等，清洗完畢后復(fù)位，復(fù)位滿意后選取螺釘將鋼板固定好在脛骨內(nèi)側(cè)，最后放置引流管，縫合切口。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，治療方法為：術(shù)前協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上，根據(jù)患者骨折情況對(duì)其進(jìn)行生理鹽水清洗后于C臂X線機(jī)透視下牽引骨折部位，給予手法復(fù)位。根據(jù)脛骨內(nèi)側(cè)情分離筋膜建立其皮下隧道，沿著隧道在骨膜上打入鋼板，觀察鋼板放置位置是否合理，待滿意后。擰入2枚螺釘，并在骨折的遠(yuǎn)端和近端做一切口擰入1枚螺釘，與此同時(shí)鎖定鋼板兩端分別擰入2枚螺釘，將固定克氏針去除。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、骨痂形成所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、Baird評(píng)分、臨床治療效果。Baird評(píng)分表內(nèi)分有疼痛程度、功能恢復(fù)情況、屈曲畸形度、肌力4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者肢體功能恢復(fù)越高[3]?；颊咴谥委熀蠊钦弁耆希覠o畸形、活動(dòng)不受限、不影響工作生活則為顯效；患者治療后骨折部位基本愈合，且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到一定限制，存痛感則為有效；患者治療骨折無愈合，且畸形、行走困難則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)所需時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL）切口長度（cm）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值67.68±1.52 71.47±1.66 8.42<0.05 115.98±2.84 251.72±3.61 147.76<0.05 6.23±1.11 12.13±1.45 16.15<0.05

2.2 兩組患者骨痂形成所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、Baird評(píng)分比較

觀察組骨痂形成所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、Baird評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者骨痂形成所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、Baird評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者骨痂形成所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、Baird評(píng)分比較（±s）

組別 骨痂形成所需時(shí)間（周）住院所需時(shí)間（d）Baird評(píng)分（分）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值19.65±1.68 23.65±1.71 8.34<0.05 8.68±1.72 14.62±1.52 12.93<0.05 89.97±1.22 65.21±1.30 69.44<0.05

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組顯效率為 48.00%（11/25），有效率為44.00%（12/25），無效率為 8.00%（2/25），總有效率為92.00%（23/25）；對(duì)照組顯效率為 32.00%（8/25），有效率為 36.00%（9/25），無效率為 32.00%（8/25），總有效率為68.00%（23/25） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.50，P<0.05），

3 討論

脛骨骨折好發(fā)于10周歲以下兒童，而成年脛骨骨折患者大多是由交通事故、高空墜落、外界暴力打擊等引起可，嚴(yán)重威脅到患者生命健康[4]。因此，臨床建議脛骨骨折應(yīng)及時(shí)選擇醫(yī)治，避免病情加重。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定簡稱為MIPPO，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量小、操作簡單的優(yōu)勢(shì)被臨床骨科廣泛應(yīng)用，該治療方式原則為：根據(jù)骨生長環(huán)境、原理對(duì)骨折愈合的影響，規(guī)避鋼板內(nèi)固定過程中對(duì)局部供血、骨膜的大面積破壞，為術(shù)后患者骨折的愈合提供有利條件。該院根據(jù)觀察組脛骨骨折患者骨折類型、骨折原因、病情情況為其制定微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法。術(shù)前對(duì)患者骨折部位牽引可有效減輕水腫程度，之后以手法復(fù)位，能夠提升復(fù)位滿意效果，規(guī)避二次復(fù)位對(duì)軟組織的損傷，術(shù)后效果如下。

該探究中觀察組骨痂形成所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、Baird評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，利于術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，進(jìn)而減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減少壓瘡出現(xiàn)，另外在術(shù)中能夠時(shí)骨膜程度保留下來，為骨折的修復(fù)提供強(qiáng)有力保障。而傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定則需要打開局部，使骨折部位暴露在空氣中，對(duì)骨折周圍血液流動(dòng)產(chǎn)生影響，且需切開骨膜面積較大，極易增加術(shù)后感染情況出現(xiàn)。因此微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折骨痂形成更快，使患者能夠做早期康復(fù)功能鍛煉[8]。骨痂形成所需時(shí)間與住院所需時(shí)間均小于對(duì)照組；臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)只需在患者脛骨內(nèi)側(cè)切一道6 cm左右切口即可行鋼板內(nèi)固定復(fù)位，減少傷疤面積，符合現(xiàn)代人么對(duì)美的要求。與此同時(shí)，通過C臂X線機(jī)進(jìn)行骨折復(fù)位不但有效避免病灶部位良好軟組織受損，還利于減少手術(shù)器械對(duì)血管損傷，減少術(shù)中出血量，可見該次探究結(jié)果具有較高的可行性，值得推廣。