全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者社會(huì)心理因素的探討*

楊琴方忠* 李勇徐勇楊卿肖駿

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Totalkneearthroplasty，TKA）廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)各種疾病終末期的治療，以期緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為嚴(yán)重、處理最為棘手并發(fā)癥之一[1]；隨著社會(huì)的老齡化以及關(guān)節(jié)置換術(shù)普及與應(yīng)用，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量呈上升趨勢(shì)[2]，隨之而來所面對(duì)的關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的患者也相應(yīng)增多，給個(gè)人、家庭以及整個(gè)社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力[3]。目前，社會(huì)心理因素在疾病的形成、進(jìn)展及治療轉(zhuǎn)歸中的影響越來越被重視。且許多研究表明，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生以及進(jìn)展對(duì)患者的社會(huì)心理反應(yīng)產(chǎn)生不同程度地影響，嚴(yán)重者易加重患者自感癥狀[4]。為探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者較全面的心理社會(huì)因素，我們對(duì)21例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者及30例初次全膝置換患者的社會(huì)心理因素和社會(huì)支持進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月～2017年12月，我科收治21例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染并采用翻修手術(shù)的患者，其中男 8例，女13例；年齡45～81歲，平均61.5歲。左膝10例，右膝11例。感染發(fā)生時(shí)間為置換術(shù)后3個(gè)月～6年，平均為術(shù)后11.8個(gè)月。初次置換術(shù)后感染18例，翻修術(shù)后感染3例；均合并有竇道形成。受教育年限4～16年，平均8.29年；同時(shí)，選取同期在本院的就醫(yī)的因老年性骨性關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)備行初次全膝關(guān)節(jié)置換的30例患者作為對(duì)照組，其中男12名、女18名；年齡43～84歲，平均61.3歲。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。

1.2 評(píng)定方法

選用心理測(cè)驗(yàn)工具對(duì)入選的患者及對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用標(biāo)準(zhǔn)化程序處理。評(píng)定方法包括：

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取雙人雙輸法錄入合格問卷資料，并使用 SPSS10.1軟件、均采用 檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90心理狀況比較結(jié)果

SCL-90心理狀況指標(biāo)包括9個(gè)分因子、陽性項(xiàng)目數(shù)和總痛苦水平；結(jié)果顯示：兩組的軀體化、焦慮、抑郁及精神性等指標(biāo)比較都有顯著性差異（＜0.05）；并且研究組的心理狀況的陽性項(xiàng)數(shù)和總分均顯著高于對(duì)照組（＜0.05，見表 1）。

表1 兩組SCL-90心理狀況比較結(jié)果

表1 兩組SCL-90心理狀況比較結(jié)果

注：*＜0.05，兩組比較結(jié)果。

癥狀 研究組 對(duì)照組軀體化 0.54±0.22* 0.15±0.05強(qiáng)迫 0.26±0.06 0.24±0.07人際關(guān)系 0.27±0.12 0.23±0.08抑郁 0.58±0.11* 0.13±0.04焦慮 0.51±0.08* 0.14±0.07敵對(duì)性 0.42±0.14 0.43±0.10恐怖 0.57±0.10 0.55±0.11偏執(zhí) 0.51±0.08 0.49±0.09精神病性 0.62±0.19* 0.22±0.09陽性項(xiàng)目數(shù)項(xiàng) 29.9±0.23* 13.1±0.13總分 7.15±1.23* 3.38±0.59

2.2 兩組艾森克個(gè)性特征比較結(jié)果

艾森克個(gè)性問卷（EPQ）的主要指標(biāo)包括精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、個(gè)性內(nèi)外向及掩飾性；結(jié)果見表2：兩組的神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)比較都有顯著性差異（＜0.01。而掩飾性與個(gè)性內(nèi)外向方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。

表2 兩組艾森克個(gè)性特征比較結(jié)果

表2 兩組艾森克個(gè)性特征比較結(jié)果

注：**＜0.01，兩組比較結(jié)果。

分組 精神質(zhì) 神經(jīng)質(zhì) 個(gè)性外向 掩飾性研究組 35.41±2.12** 34.25±2.48** 29.61±1.92 28.73±2.63對(duì)照組 21.94±2.35 22.76±2.92 28.82±2.11 28.15±2.45

2.3 兩組社會(huì)支持比較結(jié)果

社會(huì)支持 (SSRS)包括主觀支持度、客觀支持度、支持利用度、總社會(huì)支持部分；結(jié)果表明：兩組的客觀支持、支持利用度及總社會(huì)支持部分比較都有顯著性差異（＜0.01）；而兩組的主觀支持比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05，見表 3）。

表3 兩組社會(huì)支持比較結(jié)果

表3 兩組社會(huì)支持比較結(jié)果

注：**＜0.01，兩組比較結(jié)果。

分組 主觀支持度 客觀支持度 支持利用度 總社會(huì)支持研究組對(duì)照組6.44±0.63 6.48±0.57 4.07±0.45**7.95±0.58 3.70±0.46**6.98±0.61 27.10±3.17**37.67±4.52

2.4 兩組生活事件（LES）比較結(jié)果

生活事件（LES）指標(biāo)包括1年內(nèi)生活事件緊張總值、負(fù)性和正性事件緊張總值、生活事件數(shù)。結(jié)果表明：兩組的生活事件緊張總值、負(fù)性事件緊張總值以及生活事件數(shù)比較都有顯著性差異（＜0.01，見表 4）。

表4 兩組生活事件比較結(jié)果

表4 兩組生活事件比較結(jié)果

注：**＜0.01，兩組比較結(jié)果。

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組生活事件緊張總值 16.20±1.43** 7.41±0.88負(fù)性事件緊張總值 13.25±1.31** 5.40±0.79正性事件緊張總值 1.72±0.22 1.68±0.20生活事件數(shù) 4.98±0.56** 2.10±0.34

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染是全膝關(guān)節(jié)置換的最嚴(yán)重并發(fā)癥，往往造成全膝關(guān)節(jié)置換的失敗和關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病廢。雖然目前全膝關(guān)節(jié)置換的感染率控制在的1%以下[10]，但由于全膝關(guān)節(jié)置換的絕對(duì)數(shù)量的增加，相應(yīng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的病例數(shù)也在增加。研究證示任何疾病都可使患者出現(xiàn)程度不同的社會(huì)心理反應(yīng)，而患者個(gè)體體質(zhì)、疾病的本身特點(diǎn)以及其社會(huì)支持程度等差異從而導(dǎo)致患者社會(huì)心理反應(yīng)的程度和性質(zhì)亦不同[11]。同樣，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者由于感染處理棘手、困難，以及合并人工關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，因而其心理較難忍受；其治療可能需要一次或多次手術(shù)（如一期或二期翻修）[12,13]，且常常術(shù)后治療效果不理想或復(fù)發(fā)[14]。這些將使患者產(chǎn)生對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染手術(shù)治療效果、可能的術(shù)后并發(fā)癥及其不良的預(yù)后的過度擔(dān)心、緊張、無比焦慮和煩躁等的社會(huì)心理狀態(tài)變化。

本組資料中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染組的患者SCL-90陽性項(xiàng)數(shù)顯著高于對(duì)照組，表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者的總體社會(huì)心理健康水平較差；同時(shí)，該組患者的在抑郁、恐怖、軀體化、偏執(zhí)因子及精神病性也顯著高于對(duì)照組，表明加強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者的社會(huì)心理康復(fù)護(hù)理的必要性。艾森克個(gè)性問卷結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染組的患者神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)個(gè)體性格差異將對(duì)同樣疾病的轉(zhuǎn)歸有促進(jìn)作用。這些社會(huì)心理因素的變化可能的機(jī)制為患者由于對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)有限，以及對(duì)治療療效、合并癥或并發(fā)癥以及預(yù)后的擔(dān)心、焦慮，使血中腎上腺素濃度升高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部代謝、體液紊亂，進(jìn)而引起神經(jīng)功能失衡；特別對(duì)引起大腦神經(jīng)細(xì)胞的短暫的鈉水儲(chǔ)留，致煩悶、焦慮、過敏和抑郁等精神癥狀出現(xiàn)[7]，如致使情緒低落、精神萎靡不振、夜不能眠，食欲減退等；當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或療效不佳時(shí)其精神心理狀況將進(jìn)一步惡化[15]。

本研究結(jié)果還顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍兩組的客觀支持、支持利用度及總社會(huì)支持部分比較都有顯著性差異（＜0.01）；而兩組的主觀支持比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者除了廣大醫(yī)務(wù)工作者的治療與護(hù)理，更需要社會(huì)的關(guān)心與幫助[16]。且此類患者多為老年女性患者，在此生理時(shí)期，其心理和生理均有許多變化，當(dāng)遭遇到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥：“術(shù)后感染”這一負(fù)性生活事件，她們生理和心理的負(fù)擔(dān)極度加重，如不進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和疏導(dǎo)，其心理及身體將會(huì)出現(xiàn)一系列病理變化，最終可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

綜上所述，社會(huì)心理因素對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者圍手術(shù)期的有著至關(guān)重要的影響，我們應(yīng)該重視社會(huì)心理因素在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的作用，可以使我們?cè)谌リP(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的防治中，全面分析評(píng)估此類患者的心理、社會(huì)方面的特點(diǎn)并進(jìn)行適度的調(diào)整包括社會(huì)心理治療在內(nèi)的綜合治療處理策略和措施。