慣性思維與護理不良事件

黃麗華，王吉英

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

慣性思維是指人們在思維活動中，如物體運動產(chǎn)生慣性一般，習(xí)慣性地按照以前的思路思考問題[1]。慣性思維是人們因長期工作積累了一定的知識和經(jīng)驗，遇到與以往相類似的問題或情景出現(xiàn)時， 往往習(xí)慣性地聯(lián)想， 在客觀證據(jù)不確鑿、情況未屬實的情況下就想當(dāng)然地下結(jié)論。它是偏離客觀性原則的主觀性思維錯誤， 在臨床護理工作中限制護士思路的開拓，影響問題判斷的準(zhǔn)確性，是導(dǎo)致護理不良事件的重要因素之一。下面就某院2014年—2016年發(fā)生的護理不良事件與慣性思維之間的聯(lián)系進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年—2016年全院各護理單元上報護理不良事件202例。對發(fā)生原因進行分析，與護士慣性思維有關(guān)的78例，占護理不良事件總數(shù)的38.61%。

1.2 研究方法

運用查檢表匯總結(jié)果，采用統(tǒng)計表進行類型、護士層級、年限、職稱等影響因素分析，運用PDCA管理手段改進護理工作計劃，并檢驗整改效果。

2 結(jié) 果

表1 慣性思維對每一類型的不良事件的影響程度 [例（%）]（n=202）

由表1數(shù)據(jù)可以得出：護士在給藥環(huán)節(jié)最易受慣性思維的影響，影響度為85.71%。其次分別是：管路滑脫、意外傷害和壓瘡。跌倒/墜床幾乎不會受慣性思維的影響。

3 討 論

3.1 原因分析：主要針對給藥錯誤進行分析

3.1.1 用法習(xí)慣性：

慣性思維或者憑經(jīng)驗和印象式發(fā)藥是差錯發(fā)生的原因之一[2]：護士每天重復(fù)大量相同的工作，在大腦中逐漸形成了一種固定的記憶，當(dāng)再次出現(xiàn)此類藥物時，會理所當(dāng)然的認為應(yīng)該是這種慣常式用法及劑量，甚至是固定某個患者。在用藥及查對時，長期接受對藥名、用法、物品數(shù)量等刺激，易產(chǎn)生慢性誘導(dǎo)式誤差。慣性思維往往使護士自行省略一些必要的查對環(huán)節(jié)。36例給藥錯誤的發(fā)生，與未執(zhí)行各種查對制度有直接關(guān)系。因藥物習(xí)慣用法導(dǎo)致的給藥錯誤占27.78%。

3.1.2 位置習(xí)慣性：

護士習(xí)慣性認為“某個藥品就固定在某個位置”，當(dāng)某藥品位置發(fā)生變化、或?qū)⑵渌幤坊烊肫渲袝r，在原有位置取藥就會發(fā)生差錯。由于位置習(xí)慣導(dǎo)致的給藥錯誤占16.67%。

3.1.3 思維習(xí)慣性：

經(jīng)驗式的工作模式讓護士的思維產(chǎn)生惰性。長久以來護士對固定的思維習(xí)慣深信不疑，沒有人提出質(zhì)疑，并且一代一代傳下去。護士長長期處于某一工作環(huán)境，習(xí)慣某一工作流程，對固有的、不合規(guī)的現(xiàn)象習(xí)以為常；不能運用循證依據(jù)實現(xiàn)創(chuàng)造性思維，以追溯其可行性，預(yù)見科室風(fēng)險所在，為護士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境。

3.2 不同年資、不同職稱護士與慣性思維的關(guān)系

3.2.1

表2 不同工作年限發(fā)生慣性思維比例[例（%）]（n=76）

3.2.2

表3 不同職稱護士發(fā)生慣性思維比例[例（%）]（n=76）

3.2.3 慣性思維在不同年齡、資歷的護士身上有不同的表現(xiàn)。表2顯示，工作1-3年護理人員受慣性思維影響最大，所占比例為42.11%；其次為4-10年，占35.53%。而1-3年護理人員的職稱基本為護士，4-10年以護師為主。所以表2與表3的研究結(jié)果是一致的。

（1）＜1年（NO）護士：剛剛參加工作，沒有任何經(jīng)驗，遵照教科書按部就班工作；另一方面NO護士的工作大部分都有上級老師指導(dǎo)，很少單獨完成。出現(xiàn)問題的原因主要是對資深護士的經(jīng)驗深信不疑，限制思路的開拓，影響對問題判斷的準(zhǔn)確性。此階段護士就像一張白紙，必須按照流程、規(guī)范給予正確引導(dǎo)。

（2）1—3年（N1）護士：大部分護理工作可以獨立完成，積累了一定的工作經(jīng)驗。但這些經(jīng)驗多數(shù)只是表象，而表象下面的實質(zhì)內(nèi)容千差萬別。此階段的護士基礎(chǔ)知識遠遠沒有打牢固，對實質(zhì)問題一知半解，僅憑不十分可靠的經(jīng)驗解決問題，是慣性思維的重要原因之一。

（3） 4-10年（N2）護士：護理團隊的主力軍，承擔(dān)科室的主要工作。對每天重復(fù)的工作形成了習(xí)慣，工作中易采用經(jīng)驗主義思想。習(xí)慣憑自己豐富的工作經(jīng)驗形成固定的模式來思考和處理問題， 從而對一些顯性問題視而不見。

（4）＞10年（N3）護士：為高層級護士，經(jīng)歷了血的經(jīng)驗教訓(xùn)，逐步成為具備多方面經(jīng)驗的護理專家。工作中有意識克服經(jīng)驗帶來的慣性，因此受慣性思維的影響較少。但在承擔(dān)大量工作時，也不排除憑習(xí)慣來處理問題；另一方面客觀的講，護士長對N3級護士的工作比較放心，放松了監(jiān)管力度。

4 整改對策

4.1 拓寬知識面，改變思維方式

多年來的經(jīng)驗式護理在護理人員頭腦中根深蒂固。在循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展主流的今天，護理人員應(yīng)將護理模式從疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)檠C護理。充分發(fā)揮臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，運用循證護理將獲取的有價值的資料進行理性的分析,改變護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。

4.2 健全規(guī)章制度 執(zhí)行操作流程 實施規(guī)范管理

4.2.1 一個良好的習(xí)慣養(yǎng)成，需要制度來約束。完善制度流程是防范護理不良事件的有效對策，可以避免護士長、護士工作的隨意性，做到行為有據(jù)可依、操作有章可循。

4.2.2 護士長監(jiān)管工作的力度、出現(xiàn)問題后的處理態(tài)度等，都將在護士的大腦中形成一種針對護士長工作作風(fēng)、工作態(tài)度的慣性思維。所以護士長在質(zhì)量管理過程中的長期堅持及嚴謹作風(fēng)將有利于形成護士良好的工作習(xí)慣。

4.2.3 護士長督查沒有依據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，完全按照自己的慣性經(jīng)驗進行；或是受護士的慣性影響，護士怎么做護士長就怎么查。在日常護理工作中，究竟是讓固有的慣性思維牽引著我們的行為，還是讓良好的習(xí)慣滲透進我們的工作，這個答案不言而喻。如何發(fā)揮慣性思維積極的作用，讓每一個護士在沒有監(jiān)督的情況下，擁有嚴謹?shù)纳鳘毦?，按照?guī)范嚴格執(zhí)行，對每一名護士長來說都是最大的工作難題之一。

4.3 分層級培訓(xùn)護士

4.3.1 護士長要鼓勵年輕護士提出疑義和問題，抱著尊重的態(tài)度予以解答和重視，不但能引導(dǎo)他們走出慣性思維的怪圈，同樣是發(fā)現(xiàn)科室隱患的重要途徑。各層級管理者要更加重視青年護士、5年以下工作年限護士的培訓(xùn)，強化專業(yè)能力培養(yǎng)，提高安全管理意識[4]。

4.3.2 高年資護士隨著工作年限的增長，自我職業(yè)感好，安全防范意識逐漸降低。因此護士長不能放松對高年資護士的培訓(xùn)及監(jiān)管；同時要根據(jù)護士的工作能力合理布置工作內(nèi)容。

4.4 構(gòu)建良性護理文化，提高護理人員自主性

“文化是變成習(xí)慣的精神價值和生活方式?！弊o士良好的行為習(xí)慣是醫(yī)院護理文化的具體體現(xiàn)。我院護理部開展了形式多樣的護理安全文化活動，如：積極的護理安全精神文化；完善的護理安全制度文化；規(guī)范的護理安全行為文化；豐富的護理安全物質(zhì)文化。以營造醫(yī)院護理文化，培養(yǎng)護士良好的工作習(xí)慣。

5 小 結(jié)

在日常護理工作中，“以前就是這么干的”想法，潛意識里就想維持原有的慣性，忽視正確的指令和規(guī)程，進而埋下安全隱患。因此，在護理安全管理中必須讓不良習(xí)慣及時剎車，讓按章操作、正確操作引領(lǐng)我們在護理安全的道路上前行。通過實施上述多維度的干預(yù)措施，有效控制及降低了由于慣性思維導(dǎo)致的護理不良事件發(fā)生。