腫瘤科護(hù)理人員對(duì)125I粒子植入的放射防護(hù)知信行調(diào)查

胡 歡，楊 婷

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

放射性125I粒子植入術(shù)是一種組織間近距離放療方法，[1]直接將125I粒子植入到全身各系統(tǒng)原發(fā)性和／或繼發(fā)性腫瘤瘤體中，通過125I粒子持續(xù)地釋放射線，直接接觸并殺滅腫瘤細(xì)胞。該放射治療技術(shù)，由于創(chuàng)傷小，靶區(qū)劑量分布均勻和對(duì)周圍正常組織損傷小[2-3]，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床中廣泛開展，在未采取輻射防護(hù)措施的情況下，當(dāng)患者體內(nèi)的放射性粒子到達(dá)一定劑量后，通過其體表釋放的x-γ射線會(huì)對(duì)密切接觸的護(hù)理人員產(chǎn)生的輻射損傷[4]，因此放射防護(hù)問題已成為粒子源植入術(shù)術(shù)后的首要問題。為了在全科普及放射防護(hù)知識(shí)，規(guī)范放射防護(hù)制度，提高護(hù)理人員放射防護(hù)意識(shí)，從而提升護(hù)理人員對(duì)放射防護(hù)的依從性，筆者對(duì)本科護(hù)理人員對(duì)放射防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年8月-9月在腫瘤科工作的56名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，均為女性，年齡20-46歲，職稱情況：其中護(hù)士7名，護(hù)師35名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師2名，學(xué)歷分布：中專2名，大專32名，本科21名，工作年限≥1年。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。本調(diào)查在知情同意情況下采取無記名方式進(jìn)行，接受調(diào)查者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫，問卷現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放調(diào)查問卷56份，回收56份，問卷有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

問卷分為2部分。第一部分是125I粒子植入術(shù)后對(duì)護(hù)理人員的放射危害知識(shí)的知曉率的調(diào)查，包括對(duì)骨髓抑制的危害、對(duì)生殖系統(tǒng)和甲狀腺的危害等，共計(jì)20題，每題5分，總分100分。第二部分為護(hù)理人員自我防護(hù)措施實(shí)施率調(diào)查，內(nèi)容包括放射防護(hù)用具的正確使用，近距離操作時(shí)穿鉛衣和佩戴圍脖等，共計(jì)10題，每題3分，總分30分。題型均為選擇題，24分以上的問卷列入計(jì)算實(shí)施率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)56份有效問卷采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)第一部分放射職業(yè)危害知識(shí)掌握情況的調(diào)查，80分以上的問卷統(tǒng)計(jì)為知曉；對(duì)第二部分護(hù)理人員自我防護(hù)措施實(shí)施情況調(diào)查，24分以上的問卷列入實(shí)施率。

2 結(jié) 果

2.1 56名護(hù)理人員對(duì)放射職業(yè)危害的知曉率（見表一）

調(diào)查內(nèi)容 知曉人數(shù) 百分率（%）骨髓抑制的危害 31 55.3生殖系統(tǒng)的危害 28 50甲狀腺的危害 25 44.6

2.2 56名護(hù)理人員自我防護(hù)實(shí)施率（見表二）

實(shí)施項(xiàng)目 實(shí)施人數(shù) 百分率（%）穿鉛衣和佩戴圍脖 21 37.5只穿鉛衣 11 19.6只佩戴圍脖 9 10.7

3 討 論

3.1 放射職業(yè)防護(hù)管理體制不健全

科室未制定放射防護(hù)相關(guān)流程，未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

3.2 放射防護(hù)用具匱乏

科室只配備2套鉛衣和圍脖，3塊鉛布，但實(shí)施粒子植入手術(shù)的病人較多，每日在班的護(hù)理人員較多導(dǎo)致防護(hù)用具不夠。

3.3 患者依從性差

患者實(shí)施粒子植入術(shù)后，不肯遮蓋鉛布，且隨意在病房外走動(dòng)。

3.4 護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)差

輻射對(duì)護(hù)理人員短期內(nèi)未造成明顯的危害，鉛衣和圍脖沉重，因此大多數(shù)護(hù)士不愿意穿戴。

4 對(duì) 策

4.1 規(guī)范管理

制定放射防護(hù)制度和流程 科室重視輻射的危害，制定規(guī)范的粒子植入術(shù)后的護(hù)理常規(guī)，制定放射防護(hù)制度和完善操作流程。

4.2 加強(qiáng)放射防護(hù)培訓(xùn)

重視放射防護(hù)，把放射防護(hù)培訓(xùn)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)理人員和新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人考核合格。

4.3 提供健全的防護(hù)用具

督促科室增加必要的防護(hù)用具，增加鉛布和鉛衣、圍脖的數(shù)量，同時(shí)做好防護(hù)用具的日常維護(hù)。

4.4 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教

對(duì)實(shí)施粒子植入術(shù)的患者要反復(fù)加強(qiáng)宣教，術(shù)后讓患者使用鉛布遮蓋手術(shù)部位，盡量將患者安排單間或同一房間。

4.5 提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)

對(duì)于實(shí)施粒子術(shù)后的患者病床做好防輻射的標(biāo)識(shí)，近距離操作的護(hù)理人員正確穿戴鉛衣和圍脖。雖然科室提供必要的防護(hù)用具，但對(duì)于護(hù)理人員的執(zhí)行力還有待于進(jìn)一步提高，護(hù)士長和責(zé)任組長不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抽查防護(hù)用具使用情況，并與當(dāng)月績效考核掛鉤。

5 小 結(jié)

長期接觸125I粒子放射危害的嚴(yán)重性可導(dǎo)致護(hù)理人員的骨髓抑制，不孕和影響甲狀腺功能。接觸的患者越多，時(shí)間越長，對(duì)護(hù)理人員的危害則越大。本科2017年10月之前放射防護(hù)知曉率較低，自我防護(hù)意識(shí)差。因此，健全科室放射防護(hù)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的放射防護(hù)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，是減少護(hù)理人員輻射損傷的關(guān)鍵。2017年11月后通過對(duì)本科室全體護(hù)理人員的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)過考核，放射職業(yè)危害知曉率已達(dá)100%。