“隨癥采集”法在腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理中的應(yīng)用

王海超，朱洪英，宋嘉琳

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）是由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、髓核組織突出刺激神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)引發(fā)的臨床綜合征，從中醫(yī)角度而言，屬于“痹證”與“腰腿痛”的范疇[1]。“隨癥采集”是中醫(yī)的特色療法，近年來，我院對于收治的腰椎間盤突出癥患者，從患者癥狀采集開始，采用綜合化的評估手段，做到了因人、因癥、因時而異，對腰椎間盤突出癥患者采用了中醫(yī)特色護理療法，取得了顯著的成效，現(xiàn)將具體的護理干預(yù)措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2016年6月在我院入院治療的112名腰椎間盤突出癥患者納入本組研究中，男59名，女53名，均符合臨床中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡為37～78歲，平均年齡（52.3±7.8）歲。按照護理干預(yù)措施的不同，將本組患者分為隨癥采集組與常規(guī)對照組，每組56例，兩組患者在性別、年齡、致病原因、各項指標(biāo)等方面，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對于常規(guī)對照組，采用常規(guī)護理干預(yù)措施，包括穴位按摩、針灸、耳穴壓豆等；隨癥采集組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用隨癥采集法進行護理：

1.2.1 隨癥采集

根據(jù)望、聞、問、切等方式確定患者的辨證分型，做到因人、因時、因癥，根據(jù)患者的具體情況采用中醫(yī)護理干預(yù)措施。首先，根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、主要癥狀、心理狀態(tài)等采集隨癥信息；其次，采用隨癥分析法確定患者癥候及待解決問題；再次，根據(jù)患者癥候制定針對性的中醫(yī)護理干預(yù)措施，進行健康教育，讓患者了解中醫(yī)護理的種種優(yōu)勢；最后，根據(jù)患者的臨床療效做出隨癥反饋。

1.2.2 隨癥護理

對腰腿痛患者，應(yīng)用拔火罐、中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥熱熨等措施，并采用耳穴壓豆法緩解患者的疼痛；對于活動受限者，采用微波、激光等物理療法；對于肢體麻木者，予以艾灸、中藥熏洗等干預(yù)措施，在護理過程中，密切觀察患者皮膚位置，避免燙傷[2]。

1.2.3 指導(dǎo)活動

在患者病情逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者循序漸進的進行活動，觀察病情變化，根據(jù)患者的實際情況采用針對性的心理護理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者放松身心；

1.2.4 出院指導(dǎo)

出院前，對患者進行一對一的出院指導(dǎo)，隨癥制定家庭康復(fù)計劃，為患者和家屬交代出院后的各項注意事項，定期進行電話或者微信隨訪，叮囑患者按時服藥，定期入院復(fù)診。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用JOA量化分型法與VAS評分對比兩組出院前后腰腿部疼痛度，評估兩組生活自理能力、直腿抬高度以及下肢活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組護理干預(yù)結(jié)果顯示，在護理干預(yù)前，隨癥采集組在各項數(shù)據(jù)和指標(biāo)上，與常規(guī)對照組無顯著差距，在應(yīng)用了隨癥采集干預(yù)措施后，在腰腿部疼痛VAS評分、直腿抬高度、下肢放射疼痛、JOA評分等各項指標(biāo)上，均優(yōu)于常規(guī)對照組。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前后臨床癥狀改善情況對比示意表、兩組治療前后JOA評分對比示意表分別如表1與表2所示。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況對比示意表

3 討 論

表2 兩組治療前后JOA評分對比示意表

在各項因素的影響下，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率逐年上升，數(shù)據(jù)顯示，約有5%～10%左右的腰椎間盤突出癥患者，合并不同程度的并發(fā)癥，由于手術(shù)療法遠期療效不理想、費用高、手術(shù)適應(yīng)癥狹窄，因此，非手術(shù)療法日漸成為當(dāng)前腰椎間盤突出癥患者的治療首選[3]。腰椎間盤突出癥患者之間存在顯著的個體差異，由于機體狀態(tài)、病理特點、髓核突出位置、椎管矢量徑的差異，患者的臨床癥狀往往差異懸殊，因此，對于這一特殊群體的治療，必須要根據(jù)患者的實際情況來制定治療方案[4-5]。

“隨癥治之”、“隨癥施量”是中醫(yī)倡導(dǎo)的一種治療方式，即根據(jù)患者的癥狀靈活調(diào)整治療措施，“隨癥采集”正是在這一背景下誕生，通過采集患者的各項信息，應(yīng)用針對性的中醫(yī)護理基礎(chǔ)，能夠顯著提高治療效果[6]。本組研究顯示，在護理干預(yù)前，隨癥采集組在各項數(shù)據(jù)和指標(biāo)上，與常規(guī)對照組無顯著差距，在應(yīng)用了隨癥采集干預(yù)措施后，在腰腿部疼痛VAS評分、直腿抬高度、下肢放射疼痛、JOA評分等各項指標(biāo)上，均優(yōu)于常規(guī)對照組。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，對于腰椎間盤突出癥患者，以“隨癥采集”理論為指導(dǎo)應(yīng)用護理干預(yù)措施，可以顯著提高治療效果，該種護理措施值得在臨床中進行推廣和使用。