血液透析患者中強(qiáng)化心理護(hù)理的應(yīng)用探討

孫 佩，張曉媛

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室，陜西 寶雞 721000）

血液透析是一種利用彌散/對流物質(zhì)交換的原理進(jìn)行清除體內(nèi)代謝廢物、維持水電解質(zhì)酸堿平衡的腎臟代替療法，是臨床治療終末期腎臟疾病患者的有效手段。長期血液透析不僅為患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，血液透析造成的不良反應(yīng)一定程度上加重了患者的生理痛苦，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，因此對血液透析患者實施一定的心理護(hù)理具有非常重要的意義[1]。本次的研究中以在我院實施血液透析治療的86例患者為例，探討對其應(yīng)用強(qiáng)化心理護(hù)理的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2016年2月-2017年2月的患者中選取血液透析治療患者86例，以SPSS19.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，其中對照組43例、觀察組43例。對照組男27例，女16例，年齡25-78歲，平均（42.3±4.5）歲，包括高血壓腎病18例，糖尿病腎病13例，慢性腎炎10例，其他2例。觀察組男25例，女18例，年齡24-78歲，平均（42.3±5.0）歲，包括高血壓腎病17例，糖尿病腎病14例，慢性腎炎9例，其他3例。兩組的一般資料比較無明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，每次透析前完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)注意事項，做好透析準(zhǔn)備。透析過程中為密切觀察患者的生命體征變化，并保持各種管道的通暢，配合醫(yī)生處理透析過程中的不良情況。透析后指導(dǎo)患者的用藥和飲食，叮囑透析后的注意事項，并告知下次透析時間。

觀察組在對照組組基礎(chǔ)上實施強(qiáng)化心理護(hù)理，內(nèi)容如下：

①加強(qiáng)護(hù)理宣教：在入院后及時的與患者溝通，了解患者對其病情及透析治療的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的理解能力使用恰當(dāng)?shù)谋硎龇绞綄颊叩恼J(rèn)知進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，并提前告知患者透析過程中及透析后可能會出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，讓患者做到心中有數(shù)。

②心理支持護(hù)理：在透析前、透析過程中及透析后要及時的與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，在交談過程中保持禮貌、誠懇、自然友好的態(tài)度，拉近護(hù)患關(guān)系，使用恰當(dāng)?shù)姆绞郊靶袨閷颊邔嵤┬睦戆参?、支持、疏?dǎo)和勸解，避免患者出現(xiàn)情緒的過渡起伏對病情及治療產(chǎn)生影響。

③家庭支持：護(hù)理人員做好對患者家屬的宣教，告知家屬其情緒狀態(tài)對患者造成的一個影響，家屬在病人面前應(yīng)保持沉著、冷靜，并時常對患者予以鼓勵、關(guān)心和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在護(hù)理后1個月評價焦慮、抑郁的發(fā)生情況，并對比護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化。以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況，HAMA、HAMD量表評分范圍均為0-54分，以分?jǐn)?shù)≥20分為發(fā)生焦慮、抑郁。使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評價量表（WHOQOL-100）評價患者的生活質(zhì)量，總量表評分范圍為0-120分，分?jǐn)?shù)越高為生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁發(fā)生情況

觀察組中有3例發(fā)生焦慮，5例發(fā)生抑郁，發(fā)生率分別為6.98%、11.63%；對照組中發(fā)生焦慮、抑郁的分別為12例和15例，發(fā)生率為27.91%、34.88%，觀察組的焦慮、抑郁發(fā)生率均低于對照組（焦慮X2=6.541，P=0.011；抑郁X2=6.515，P=0.011）。

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組的WHOQOL-100量表評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組的WHOQOL-100量表評分均提高（P＜0.05），而觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組的生活質(zhì)量比較（ ；分）

3 討 論

高血壓腎病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等各種長期的慢性病均可導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生不可逆的衰竭，最終發(fā)展為腎臟衰竭，使腎臟無法維持有效的代謝和調(diào)節(jié)功能。血液透析作為有效的腎臟代謝療法，雖可將體位多余的代謝廢物和電解質(zhì)排出體外，但透析治療本身具有一定的痛苦，其長期的透析治療還對患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴(yán)重的負(fù)面情緒，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

本次的研究結(jié)果中顯示兩組的焦慮、抑郁發(fā)生率比較觀察組更低（P＜0.05），護(hù)理后兩組的WHOQOL-100評分均提高（P＜0.05），而觀察組高于對照組（P＜0.05），提示對血液透析患者應(yīng)用心理護(hù)理可有效改善患者的負(fù)面情緒，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，并可提高患者的生活質(zhì)量。隨著護(hù)理學(xué)的不斷改革，心理護(hù)理逐漸成為臨床護(hù)理學(xué)中必不可少的手段，實施有效的心理護(hù)理措施，是提高患者的身心舒適度，使患者保持最適宜身心狀態(tài)的關(guān)鍵[2]。本研究中對觀察組患者實施強(qiáng)化心理護(hù)理，從加強(qiáng)宣教、心理疏導(dǎo)、家庭社會支持三方面進(jìn)行，患者對疾病的認(rèn)知與態(tài)度與其行為和心理狀態(tài)密切相關(guān)，通過加強(qiáng)護(hù)理宣教，可讓患者做到心中有數(shù)，避免因盲目無知而產(chǎn)生焦慮、不安的情緒。在心理支持護(hù)理中使患者以最適宜的身心狀態(tài)接受治療，減少情緒因素對治療產(chǎn)生的影響。家屬作為與患者接觸最親密的人，其言行舉止對患者的情緒有著直接的影響，因此通過家庭支持護(hù)理更有利于維持患者良好的情緒狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在血液透析患者中實施強(qiáng)化心理護(hù)理，不僅可減少焦慮、抑郁的發(fā)生率，還可提高患者的生活質(zhì)量。