細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及改善其生活質(zhì)量的臨床價(jià)值研究

盛曉燕

（江蘇省常熟市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

尿毒癥是各種慢性與急性腎功能嚴(yán)重不全的綜合癥狀，表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭的終末階段，尿毒癥的主要治療方法是維持血液透析法以此來延長患者的生命[1]。本文將探析在減少尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥與改善生活質(zhì)量中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)所起到的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于2016年10月到2017年11月我院接收的56例尿毒癥血液透析患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除腎臟外合并其他內(nèi)科重癥疾病。

將其根據(jù)拋硬幣法則分為26例對(duì)照組與30例實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組男14例，女12例，年齡40～70歲，平均年齡（55.36±10.69）歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病5例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎5例，糖尿病腎病9例；透析時(shí)間1年～10年，平均血液透析時(shí)間（5.27±2.45）年。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡42～68歲，平均年齡（55.74±10.31）歲；原發(fā)病：高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎6例，多囊腎8例，糖尿病腎病12例；透析時(shí)間2年～11年，平均血液透析時(shí)間（6.88±3.72）年。兩組患者在等一般資料上差異不顯著，可比性較強(qiáng)且P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，首次進(jìn)行血液透析治療時(shí)，要采集患者的所有基本信息，以及對(duì)治療方式與藥物的過敏史與既往史。并在治療前進(jìn)行健康教育與對(duì)透析效果進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估與評(píng)價(jià)，另外還要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定每周的飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方案。最后還要向患者講解中心靜脈導(dǎo)管與靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理知識(shí)[3]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。①首先為患者建立詳細(xì)的健康檔案，對(duì)患者的血液透析情況、消化功能、飲食習(xí)慣與文化程度等信息資料進(jìn)行記錄。信息資料應(yīng)當(dāng)包括每日的運(yùn)動(dòng)量、血壓、尿量、進(jìn)食量、飲水量等。②其次護(hù)理人員要選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式與飲食方式。計(jì)算食物中的水分、鉀、蛋白質(zhì)含量，根據(jù)患者的每日進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量、飲水量、尿量等指標(biāo)變化，改善患者的飲食方案與運(yùn)動(dòng)方式。③另外還要給予并發(fā)癥預(yù)防及處理護(hù)理。護(hù)理人員需要教會(huì)患者認(rèn)識(shí)常見并發(fā)癥的處理方法。高血鉀：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者少或限制食用一些蔬菜水果，例如香蕉、紫菜、土豆等，教會(huì)患者學(xué)會(huì)用烹調(diào)的方法取出食物中所含的鉀離子。心力衰竭：護(hù)理人員需要在血液透析前對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，控制在130/80mmHg，引血速度控制在80-10ml/min[4]。內(nèi)漏閉塞：血液透析前需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，要避免紐扣式穿刺，根據(jù)具體情況進(jìn)行繩梯式穿刺，條件不佳者將進(jìn)行扣眼穿刺。透析治療后，需要正確進(jìn)行壓迫，指導(dǎo)患者每天對(duì)內(nèi)瘺處震顫情況、血管波動(dòng)等情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即就診。④最后給予心理支持，需要積極評(píng)估患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，要及早對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，增強(qiáng)患者治療信心，讓患者培養(yǎng)興趣愛好，多參與社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀積極的心態(tài)。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率與SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分。采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分），用（±s）表示，行t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），用率（%）表示，卡方（x2）檢驗(yàn)比較。比較二者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（見表1）

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組低，P＜0.05。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分（見表2）

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著近幾年，尿毒癥的發(fā)生率不斷提高，血液透析治療費(fèi)也讓患者承擔(dān)了過重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生出抑郁焦慮等不良情緒，繼而促使患者生理功能下降。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組低，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因如下：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠向血液透析治療的患者逐條提出并發(fā)癥護(hù)理的方法，教會(huì)患者學(xué)會(huì)觀察患者病情，合理調(diào)配飲食，從而起到并發(fā)癥預(yù)防的目的。另一方面細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與家屬的支持。需要注意的是，在實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)之前，重點(diǎn)在于評(píng)估患者健康狀態(tài)，因?yàn)檠和肝鲋委熁颊呔哂休^大的異質(zhì)性，病情容易受到社會(huì)、生理與心理各個(gè)因素的影響，通過調(diào)查每位患者的家庭情況、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、文化背景以及心里狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案[5]。在血液透析治療中與后重點(diǎn)在于對(duì)并發(fā)癥的防治護(hù)理，增強(qiáng)血液透析治療的依從性與連貫性，以便更好的發(fā)揮治療效果，隨著并發(fā)癥的預(yù)防與治療，也可以從各方面提高患者生活水平。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

綜上，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者能夠起到良好的臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活狀況，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。