中小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)用于伴亞臨床甲減的心力衰竭病人臨床研究

羅海演

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

心力衰竭是人類(lèi)的嚴(yán)重疾病，近年來(lái)隨著人類(lèi)生活的改變，患心力衰竭的病人也在逐年增加，并且我國(guó)對(duì)該病的治愈率和控制率較低。心力衰竭也就是各種心臟疾病的終末階段，該病是由于人體內(nèi)部的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致心臟部位的血液流通中斷，從而使得患者體內(nèi)的心肌因?yàn)閲?yán)重的連續(xù)性的缺血而形成肌肉的大面積壞死導(dǎo)致的心肌搏動(dòng)無(wú)力[1]。本次研究伴亞臨床甲減的心力衰竭病人的臨床治療方法，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次參與研究與治療的是我院66例伴亞臨床甲減的心力衰竭的病人，都是在2017年11月-2018年2月期間入住我院的。兩組患者男性共25例，女性共41例；其中對(duì)照組患者的年齡在35-66歲之間，平均為（48.0±5.0）歲；患病時(shí)間在個(gè)3月-1年間，平均為（9±1.0）月；觀察組患者的年齡在36-67歲之間，平均年齡為（49.0±6.0）歲；患病時(shí)間在個(gè)7月-1年之間，平均為（11±1.0）月；將進(jìn)行治療的患者隨機(jī)組合后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，觀察組33例。通過(guò)比較，兩組伴亞臨床甲減的心力衰竭患者的臨床資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有一定的可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究所采用的藥物具有過(guò)敏的反應(yīng)。（2）患者由于自身身體狀況（神經(jīng)異常）不能進(jìn)行研究的；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院確診伴亞臨床甲減的心力衰竭的患者。（2）患者在閱讀知情書(shū)的情況下自愿簽寫(xiě)同意書(shū)參與研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組的27例伴亞臨床甲減的心力衰竭患者注射大低分子肝素鈣（來(lái)自Sanofi Winthrop IndustrieT，批準(zhǔn)文號(hào)為BX970209）治療，一每日兩次注射，一次用量為92-100AXaIu/kg，每12小時(shí)給藥一次，連續(xù)治療28天。

觀察組：該組的27例伴亞臨床甲減的心力衰竭患者使用微小計(jì)量的優(yōu)甲樂(lè)（來(lái)自Merck KGaA，批準(zhǔn)文號(hào)為H20140052），一日一次，一次100微克（2片），連續(xù)治療28天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子水平

對(duì)兩組患者治療前后的血清TSH值（TT3、TT4）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的測(cè)定，從而判定藥物對(duì)患者治療后對(duì)甲減的影響。

1.3.2 臨床癥狀改善率

血清中過(guò)氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）是反應(yīng)氧自由基清除的良好指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和治療后血清中的CAT、SOD含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)的炎癥因子的指標(biāo)用( )來(lái)表示，所測(cè)定的數(shù)據(jù)全部都有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清TSH值的測(cè)定 經(jīng)過(guò)4周時(shí)間的治療后，觀察組患者血清TSH值明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療前后血清TSH值的測(cè)定

2.2 兩組患者血清CAT、SOD情況 觀察組患者治療后的血清CAT、SOD情況明顯高于治療前，P＜0.05，對(duì)照組治療前后沒(méi)有明顯差異，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清CAT、SOD情況

3 討 論

心臟肌肉組織由于自身特性對(duì)于缺血敏感度較高，一般在缺血六分鐘后即可造成組織的不可逆損傷。心力衰竭是在多種疾病的基礎(chǔ)上惡化而發(fā)生的造成不可逆心肌衰竭的疾病，亞臨床甲減導(dǎo)致的心力衰竭在臨床心內(nèi)科較為多見(jiàn)且后果較為嚴(yán)重[2]。大多數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙而行動(dòng)不便，不僅患者自身比較痛苦，同時(shí)也為親屬和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。

大低分子肝素鈣是一種臨床常用的心力衰竭藥物，可促進(jìn)心肌血液灌注，改變肌肉組織的血流量，同時(shí)可以保護(hù)肌肉纖維，保護(hù)肌肉的正常功能，緩解心力衰竭癥狀。我們研究使用中小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)在伴亞臨床甲減心力衰竭的患者中的臨床效果。出現(xiàn)心力衰竭情況后，心肌因?yàn)橹饾u減弱射血能力而進(jìn)一步導(dǎo)致心臟超負(fù)荷，中小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)可以使患者血清TSH值升高，從而改善患者甲減癥狀的同時(shí)消除心肌自由基的濃度，保護(hù)肌肉組織，促進(jìn)血管再通，增加心肌血液供應(yīng)。血清CAT、SOD是反應(yīng)患者缺血灶內(nèi)氧自由基清除程度的良好指標(biāo)，血清CAT、SOD增加、血清TSH值升高說(shuō)明患者臨床癥狀得到改善。現(xiàn)觀察應(yīng)用中小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)治療伴亞臨床甲減的心力衰竭患者的臨床效果。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)治療后患者體內(nèi)的血清TSH值明顯高于用大低分子肝素鈣患者體內(nèi)的同時(shí)臨床癥狀改善的情況更明顯，適用于臨床。