骨折患者康復(fù)期照護(hù)認(rèn)知度及照護(hù)需求的調(diào)查研究

陳 娟，肖光輝，胡小玲

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 400010）

骨折是一種常見(jiàn)的骨損傷疾病，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康和生活質(zhì)量。在急性手術(shù)治療完成以后，骨折患者需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)期才能恢復(fù)自主生活能力[1]?？祻?fù)期照護(hù)是一種健康照護(hù)模式，主要對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者安全度過(guò)此期和恢復(fù)獨(dú)立生活的能力[2]。為了了解骨折患者康復(fù)期照護(hù)現(xiàn)狀和照護(hù)需求，本研究對(duì)801例急性骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行了調(diào)查分析，為建立康復(fù)期照護(hù)模型、制定個(gè)體化康復(fù)期照護(hù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年9月本院骨科801例骨折患者為一般資料。選擇標(biāo)準(zhǔn)為年齡＞15歲、進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者。排除陳舊性骨折、固定取出術(shù)骨折患者和未進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者。所有患者均自愿參與并簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究過(guò)程向所有參與者公開(kāi)，研究數(shù)據(jù)僅供學(xué)術(shù)研究用。

1.2 方法

對(duì)骨折康復(fù)期患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[3]確定樣本量為800例。研究患者在出院后兩周內(nèi)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容的內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查，包括患者的性別、年齡、文化水平和婚姻狀況；（2）患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)的認(rèn)知度調(diào)查，包括康復(fù)期照護(hù)能夠幫助患者改善疼痛、能否指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥、能否幫助患者進(jìn)行健康飲食、能否協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、能否幫助患者及時(shí)得到醫(yī)療協(xié)助、能否減少醫(yī)療資源浪費(fèi)等；（3）患者在康復(fù)期的照護(hù)需求調(diào)查，包括飲食護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、患肢護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練8個(gè)方面，采用1.3級(jí)評(píng)分法，1分表示不需要，2分表示一般，3分表示需要，4分表示非常需要。

1.3 調(diào)查的質(zhì)量控制

本研究的調(diào)查員為本院護(hù)士。調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷回收后，由3人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，有分歧的向骨科專(zhuān)家咨詢(xún)后確定。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)年齡分布進(jìn)行正態(tài)分析，對(duì)性別間年齡分布進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料統(tǒng)計(jì)

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷850份，收回調(diào)查問(wèn)卷850份，其中有效問(wèn)卷801份。調(diào)查問(wèn)卷回收率為100%（850/850），調(diào)查問(wèn)卷有效率為94.24%（801/850）。調(diào)查對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 骨折康復(fù)期患者的一般資料

2.2 患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)的認(rèn)知度調(diào)查

研究數(shù)據(jù)表明，57.18%（458/801）的患者了解康復(fù)期照護(hù)，36.58%（293/801）的患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)具有一定了解，而不了解的患者僅占6.24%（50/801），說(shuō)明大多數(shù)經(jīng)手術(shù)治療的骨折患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)具有不同程度的認(rèn)知。此外，98.00%（785/801）的患者認(rèn)為自己有必要對(duì)康復(fù)期照護(hù)進(jìn)行了解；97.63%（782/801）的患者認(rèn)為康復(fù)期照護(hù)能夠幫助自身減輕疼痛；87.64%（702/801）的患者認(rèn)為康復(fù)期照護(hù)能夠指導(dǎo)自身進(jìn)行合理用藥；99.13%（794/801）的患者認(rèn)為康復(fù)期照護(hù)能夠幫助自身進(jìn)行健康飲食；89.89%（720/801）的患者認(rèn)為康復(fù)期照護(hù)能夠協(xié)助自身進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；99.63%（798/801）的患者認(rèn)為康復(fù)期照護(hù)能夠幫助自身及時(shí)得到醫(yī)療協(xié)助；93.13%（746/801）的患者認(rèn)為康復(fù)期照護(hù)能夠減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而不同年齡的患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)的認(rèn)知度不同，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見(jiàn)表2。

表2 801例骨折患者不同年齡段對(duì)康復(fù)期照護(hù)的認(rèn)知度（例）

2.3 患者在康復(fù)期的照護(hù)需求調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查了骨折患者在康復(fù)期的照護(hù)需求，主要包括飲食護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、患肢護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練8個(gè)方面。其中，患者對(duì)飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練5個(gè)方面需求較高，分別為94.13%（754/801）、96.63%（774/801）、90.01%（721/801）、81.77%（655/801）和91.89%（736/801）。不同性別的患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)的需求種類(lèi)不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同年齡的患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)的需求種類(lèi)不同，60歲以上患者對(duì)飲食護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、患肢護(hù)理、排泄護(hù)理的需求均高于其他年齡段的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同文化程度的患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)需求種類(lèi)也不相同，小學(xué)及以下水平的患者對(duì)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的需求高于其他患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。婚姻狀況對(duì)患者的康復(fù)期照護(hù)需求也有影響，未婚或喪偶的患者這對(duì)飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理和心理護(hù)理的需求高于已婚的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 801例骨折患者不同人口學(xué)特征的康復(fù)期照護(hù)需求得分（分，±s）

表3 801例骨折患者不同人口學(xué)特征的康復(fù)期照護(hù)需求得分（分，±s）

427 3.374±0.571 2.574±0.793 2.881±0.703 3.127±0.655女374 3.058±0.662 2.558±0.773 2.895±0.721 3.140±0.621 H/u值 23.794 0.574 0.406 4.578 P值 0.001 0.701 0.889 0.305年齡（歲）15-39 177 3.118±0.783 2.448±0.692 2.743±0.558 3.113±0.784 40-59 405 2.939±0.674 2.437±0.723 2.971±0.612 3.128±0.639≥60 219 3.314±0.688 2.597±0.886 3.004±0.689 3.322±0.771 H/u值 33.901 22.336 30.032 14.512 P值 0.000 0.001 0.000 0.007文化程度小學(xué)及以下 196 3.239±0.802 2.479±0.686 3.032±0.677 3.257±0.733中學(xué) 318 3.221±0.773 2.483±0.771 2.893±0.723 3.272±0.721大學(xué) 233 3.187±0.770 2.440±0.733 2.801±0.602 3.220±0.689研究生及以上 54 3.211±0.792 2.399±0.547 2.812±0.589 3.229±0.707 H/u值 2.488 5.788 12.665 1.116 P值 0.356 0.056 0.002 0.556婚姻狀況已婚 604 3.196±0.483 2.439±0.539 2.964±0.512 3.154±0.931未婚 146 3.372±0.183 2.410±0.518 2.953±0.486 3.187±0.857喪偶 51 3.412±0.368 2.383±0.601 2.991±0.605 3.200±0.914 H/u值 59.037 0.449 6.367 2.173 P值 0.000 0.891 0.136 0.754自變量 例數(shù) 飲食護(hù)理 病情觀察 用藥指導(dǎo) 患肢護(hù)理性別男

續(xù)表3 801例骨折患者不同人口學(xué)特征的康復(fù)期照護(hù)需求得分（分，±s）

續(xù)表3 801例骨折患者不同人口學(xué)特征的康復(fù)期照護(hù)需求得分（分，±s）

427 3.401±0.740 3.024±0.532 2.691±0.713 3.387±0.545女374 3.426±0.751 3.417±0.551 3.049±0.788 3.536±0.672 H/u值 3.778 30.022 31.902 15.339 P值 0.463 0.000 0.000 0.005年齡（歲）15-39 177 3.278±0.584 3.225±0.741 2.884±0.722 3.489±0.671 40-59 405 3.301±0.613 3.345±0.713 2.817±0.745 3.457±0.661≥60 219 3.487±0.638 3.376±0.693 2.812±0.749 3.417±0.702 H/u值 17.947 0.383 0.011 0.433 P值 0.005 0.711 0.990 0.741文化程度小學(xué)及以下 196 3.346±0.763 3.227±0.476 3.006±0.247 3.583±0.173中學(xué) 318 3.307±0.792 3.295±0.423 2.813±0.412 3.288±0.298大學(xué) 233 3.392±0.753 3.254±0.411 2.802±0.476 3.347±0.271研究生及以上 54 3.366±0.777 3.250±0.379 2.711±0.323 3.356±0.357 H/u值 2.268 0.621 55.991 39.209 P值 0.367 0.715 0.000 0.000婚姻狀況已婚 604 3.224±0.172 3.078±0.367 2.846±0.483 3.397±0.384未婚 146 3.419±0.233 3.266±0.482 3.003±0.494 3.362±0.392喪偶 51 3.401±0.284 3.311±0.344 3.138±0.502 3.377±0.415 H/u值 13.665 19.647 47.847 0.936 P值 0.002 0.001 0.000 0.325自變量 例數(shù) 排泄護(hù)理 皮膚護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練性別男

3 結(jié) 論

3.1 骨折患者的年齡分布

骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，嚴(yán)重影響著人類(lèi)的生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者中，青年患者占72.66%（582/801），與文獻(xiàn)報(bào)道的骨折高發(fā)于20-60歲年齡段一致[4]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折患者中老年人占27.34%（219/801），這與老年人體力衰竭、試聽(tīng)力下降、活動(dòng)不靈活、肌耐力下降等身體功能下降有關(guān)[5]。這些結(jié)果表明，骨折在每個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，骨折的預(yù)防與治療同等重要。

3.2 骨折患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)的認(rèn)知情況

本研究通過(guò)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.18%（458/801）的患者了解康復(fù)期照護(hù)，36.58%（293/801）的患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)具有一定了解，而不了解的患者僅占6.24%（50/801），說(shuō)明大多數(shù)經(jīng)手術(shù)治療的骨折患者對(duì)康復(fù)期照護(hù)具有不同程度的認(rèn)知。這與骨折患者手術(shù)后對(duì)自身長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、需要有人照料的認(rèn)知相關(guān)。目前，有文獻(xiàn)對(duì)患者的中期照護(hù)認(rèn)知度[6]及中期照護(hù)模式[7,8]進(jìn)行了調(diào)查和報(bào)道，但并沒(méi)有關(guān)于對(duì)康復(fù)期照護(hù)認(rèn)知度方面的調(diào)查。因此，本研究關(guān)于康復(fù)期照護(hù)認(rèn)知度的調(diào)查結(jié)果能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)期照護(hù)模式的構(gòu)建提供依據(jù)。

3.3 骨折患者在康復(fù)期的照護(hù)需求

研究發(fā)現(xiàn)，各層次的患者對(duì)飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練5個(gè)方面需求較高。因此在骨折患者的康復(fù)期護(hù)理中，應(yīng)在這幾個(gè)方面有所側(cè)重。另外，不同性別、年齡、文化水平和婚姻狀況的患者對(duì)照護(hù)需求的種類(lèi)也不相同。女性患者對(duì)皮膚護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方面的要求較男性患者高，這與女性心思更加細(xì)膩相關(guān)。60歲以上的患者對(duì)飲食護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、患肢護(hù)理和排泄護(hù)理等方面要求更高。這是由于隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官逐漸衰弱，感知能力降低、行動(dòng)靈活度下降，對(duì)生理舒適的需求增加，在飲食、排便等基本生理功能上需要越來(lái)越多的照顧[5]。未婚或喪偶的患者對(duì)飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理和心理護(hù)理方面較高，說(shuō)明婚姻對(duì)人在生活穩(wěn)定、情感滿足方面是十分重要的[9]?；颊呶幕讲煌瑢?duì)照護(hù)的需求也不同，有文獻(xiàn)報(bào)道，文化程度較低的患者對(duì)環(huán)境要求也較低，所以對(duì)某些生理心理需求比較關(guān)注[9]。因此，在對(duì)不同的患者進(jìn)行康復(fù)期照護(hù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的要求制定合理的、個(gè)體化照護(hù)方案，以滿足患者的各項(xiàng)需求。

綜上所述，康復(fù)期照護(hù)對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō)并非一個(gè)新的概念，大多數(shù)患者對(duì)此有著不同程度的了解。本研究對(duì)不同性別、年齡、文化程度和婚姻狀況的患者的康復(fù)期照護(hù)需求進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果表明，不同人口學(xué)特征患者的康復(fù)期照護(hù)需求存在差異，為建立康復(fù)期照護(hù)模型、制定個(gè)體化康復(fù)期照護(hù)方案提供了依據(jù)。