健康信念模式在兒童支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果

鄒金梅，王桂蘭

（1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，國內(nèi)約90%哮喘患兒未得到有效控制。為提高哮喘患兒ICS治療依從性，有效控制哮喘，我院附屬自貢市第一人民醫(yī)院兒科，于2016年7月引入健康信念模式提高哮喘兒童照護(hù)者信念，從而提高哮喘兒童ICS治療依從性和有效控制哮喘，取得了較好效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7-12月，在自貢市第一人民醫(yī)院兒科住院的哮喘兒童103例為研究對象，一病區(qū)住院的50例哮喘兒童為對照組，其中男性27例，女性23例；年齡4～11歲，平均年齡(5.49±1.47)歲。二病區(qū)住院的53例哮喘兒童為觀察組，其中男性31例、女性21例；年齡4～11歲，平均年齡(5.23±1.27)歲。本研究得到自貢市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)健康教育方法進(jìn)行健康教育，即由主管醫(yī)護(hù)人員向患兒及家屬宣教哮喘疾病相關(guān)知識、治療方法、ICS治療的目的意義及注意事項(xiàng)、吸入方法等。

1.2.2 觀察組采用健康信念模式，分階段實(shí)施健康教育。第一階段：患兒入院時(shí)對照護(hù)者進(jìn)行健康教育評估。即采用量表、一對一訪談等形式，對哮喘兒童照護(hù)者的健康信念水平和ICS治療依從性進(jìn)行評估，并根據(jù)評估情況制定適宜于個體的干預(yù)計(jì)劃和措施，以及讓哮喘兒童照護(hù)者認(rèn)知兒童哮喘的易感性及嚴(yán)重性、ICS治療的益處及障礙、ICS治療的健康動力及自我效能。第二階段：患兒住院期間，實(shí)施以下系統(tǒng)的健康教育措施。①組織管理：主管醫(yī)護(hù)人員將提高兒童照護(hù)者信念的目標(biāo)納入日常管理，科室將健康信念措施的落實(shí)，列入工作計(jì)劃。②形式和方法：其一，集中講授。通過每月一次及不定期的哮喘知識講座，培訓(xùn)指導(dǎo)、答疑解惑等多種形式，進(jìn)行典型案例分析與討論、大樣本研究數(shù)據(jù)分享、哮喘有效控制者的經(jīng)驗(yàn)介紹等。其二，自主學(xué)習(xí)。通過病區(qū)建立“讀書角”，提供相關(guān)的報(bào)刊雜志以及自制圖文并茂的健康手冊和哮喘防治知識手冊等；病區(qū)每天（白天）電視循環(huán)播放自行錄制的哮喘防治相關(guān)知識、ICS治療相關(guān)知識及技能；微信平臺定期推送哮喘防治相關(guān)知識、錄像、微電影等健康資源的建設(shè)。其三，交流討論。通過以哮喘之家為紐帶，促進(jìn)病友間相互交流，促進(jìn)相互間對哮喘規(guī)范治療及依從ICS治療重要性的認(rèn)知等。第三階段：出院后延續(xù)健康教育?；純撼鲈汉?，除定期到醫(yī)院隨訪外，還通過微信平臺、哮喘之家、哮喘知識講堂等渠道獲取健康資源，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助個體之間形成互助小組，促進(jìn)組員之間相互支持、鼓勵、督促、共同分享經(jīng)驗(yàn)，共同采納健康的生活方式和行為，增加哮喘ICS治療依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel表，采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組哮喘兒童照護(hù)者信念比較

觀察組兒童照護(hù)者信念6個維度評分，均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組哮喘兒童照護(hù)者信念水平比較（±s）

表1 兩組哮喘兒童照護(hù)者信念水平比較（±s）

組別 例數(shù) 嚴(yán)重性認(rèn)知 易感性認(rèn)知 效益認(rèn)知 障礙認(rèn)知 健康動力 自我效能入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后對照組 45 6.51±1.42 8.56±1.31 7.71±1.01 11.91±1.24 8.16±2.38 11.82±1.21 9.53±1.03 13.11±1.05 10.47±1.08 14.13±1.34 8.76±1.03 11.27±1.44觀察組 49 6.55±1.71 10.65± 1.20 7.57±1.04 13.35±1.22 8.22±2.18 13.27±1.17 9.61±0.98 15.08±1.08 10.59±1.21 16.12±1.30 9.04±1.07 13.94±1.36 t值 0.122 8.114 0.658 5.663 0.308 5.877 0.110 8.971 0.529 7.295 0.092 9.262 P值 0.903 0.000 0.512 0.000 0.759 0.000 0.913 0.000 0.598 0.000 0.927 0.000

2.2 兩組兒童ICS治療依從性比較

觀察組兒童明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組哮喘兒童ICS治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

3.1 健康信念模式能提高兒童哮喘照護(hù)者健康信念水平

葉秀蓮[3]等研究顯示，兒童照護(hù)者信念與ICS治療依從性及兒童哮喘控制密切相關(guān)。由于兒童認(rèn)知力、自制力較差，兒童哮喘的控制，需要照護(hù)者有較高的健康信念水平，才能幫助患兒有效的進(jìn)行長期的治療和管理。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，臨床醫(yī)務(wù)人員將健康信念模式引入臨床治療護(hù)理中取得顯著效果[4-7]，本研究在此基礎(chǔ)上，針對周佳麗[8]等對兒童哮喘照護(hù)者在ICS治療依從性中的影響因素及心理行為特點(diǎn)的綜述，將健康信念理論模式應(yīng)用在提高哮喘兒童照護(hù)者健康信念水平中，形成系統(tǒng)的健康教育模式。通過強(qiáng)調(diào)照護(hù)者的期望、信念等主觀心理過程，促使其接受勸導(dǎo)、改變ICS治療依從不良的行為、采納正確規(guī)范依從ICS治療的行為，取得了較好的效果。研究結(jié)果表1顯示，觀察組兒童照護(hù)者健康信念均明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，健康信念模式是提高哮喘患兒及照護(hù)者健康信念，改變其不良行為、采納健康行為行之有效的理論模式。

3.2 照護(hù)者健康信念水平能夠提高哮喘兒童ICS治療依從性

表2結(jié)果顯示，觀察組患兒ICS治療的依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。主要原因如下：一是，通過與照護(hù)者一起進(jìn)行形式多樣的健康教育方法，使其直觀的感覺到ICS治療依從不良、兒童哮喘控制不佳帶來的臨床后果，認(rèn)知到威脅、產(chǎn)生害怕情緒，從而建立起依從ICS治療的信念；二是，在幫助兒童哮喘照護(hù)者建立ICS治療依從性信念的基礎(chǔ)上，為照護(hù)者提供多渠道的教育支持，提高照護(hù)者哮喘防治、藥物吸入、哮喘管理等相關(guān)知識和技術(shù)水平，增強(qiáng)了照護(hù)者的自我效能，從而使照護(hù)者能夠?qū)和乐芜M(jìn)行規(guī)范的家庭管理；三是，通過兒童支持系統(tǒng)的建立，使照護(hù)者間相互支持、鼓勵、督促，強(qiáng)化照護(hù)者對ICS治療依從性的正確看法、態(tài)度和信念[2]；通過病友互助交流，還能提高照護(hù)者的健康動力，對其維持良好的ICS治療依從性，起到了積極的促進(jìn)作用。另一方面，照護(hù)者通過各種信息平臺、哮喘控制良好者獲得的效益分享等，可提升其益處認(rèn)知，極大的增加了個體ICS治療依從性的可能性，使其自覺采納有利于健康的行為，從而達(dá)到有效控制哮喘的目的。本研究結(jié)果，與葉秀蓮等[3]的健康行為益處認(rèn)知和自我效能對患兒哮喘的控制具有較大影響的研究結(jié)果一致。

綜上所述，健康信念模式是提高照護(hù)者健康信念及哮喘兒童ICS治療依從性行之有效的方法。隨著信息技術(shù)的發(fā)展, 將信息技術(shù)應(yīng)用在兒童哮喘ICS 治療依從性的提升和評價(jià)中是未來研究的方向。此外，在研究對象的選擇上需注意不同年齡段之間的差異。