手術(shù)室護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與控制策略研究

袁佩華，徐建文*

（上海市市東醫(yī)院，上海 200438）

近年來，各種傳染性疾病的流行嚴(yán)重威脅著人類健康，引起社會的廣泛關(guān)注[1]。盡管近年來，醫(yī)院意識到職業(yè)防護(hù)與暴露管理的重要性，重視培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)意識，開展各種形式的講座與培訓(xùn)，制定相關(guān)規(guī)范和防范措施，仍然難以抵擋職業(yè)暴露對手術(shù)室護(hù)理工作者的影響。現(xiàn)將我院近10年來手術(shù)室在預(yù)防和控制手術(shù)室護(hù)理人員血源性傳染疾病感染方面的經(jīng)驗(yàn)作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

依托我院職業(yè)暴露登記資料，回顧性調(diào)查我院2006～2016年各類手術(shù)的情況及護(hù)理工作者血源性傳染疾病暴露情況。共32例，其中男性1例，其余均為女性。年齡18～29歲。包括：護(hù)理人員類型、損傷部位、發(fā)生時間點(diǎn)、暴露方式及類型等統(tǒng)計(jì)。

1.2 暴露后傷口處理

所有伴有傷口的患者發(fā)生職業(yè)暴露后，均由近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓傷口內(nèi)的血液，再用肥皂水及流動水反復(fù)沖洗5～10min，然后予以0.5%碘伏及70%酒精依次進(jìn)行傷口消毒后包扎傷口；對于粘膜暴露者，采用生理鹽水反復(fù)沖洗暴露部位5～10min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 從表1中，丙肝和艾滋病在2006-2008年2年期間暴露情況為0。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病在過去10年中，我院手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露人數(shù)呈逐漸增加趨勢，尤其是乙肝和梅毒兩種血源性傳染疾病感染，近2年血源性職業(yè)暴露人數(shù)占近10年的34.3%。2.2 從表2中，整體上看，男性比例較少，僅有1位，這可能與該職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。從表中，我院手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露中主要集中在實(shí)習(xí)護(hù)士（62.5%）和試用期護(hù)士（21.8%），本院護(hù)理人員出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露最少，有5例（15.6%）。

表1 10年來我院手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)情況（人次，%）

表2 10年來我院手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露不同類別分布表

2.3 表3表示我院手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生時間點(diǎn)。根據(jù)表3統(tǒng)計(jì)所示，我院手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露主要與急診手術(shù)術(shù)后檢測血源性疾病陽性病原體有關(guān)，有24例，占75%。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高護(hù)理人員防范意識

一般而言，不同職別、不同年齡組、不同工齡手術(shù)室護(hù)理人員對血源性傳染病職業(yè)暴露的認(rèn)知具有顯著性差異。本組研究中，手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)血源性傳染病職業(yè)暴露主要集中在實(shí)習(xí)護(hù)士和試用期護(hù)士，而這些護(hù)士有著同一顯著相似點(diǎn)，即工作年限較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對自身防護(hù)意識淡薄，職業(yè)防護(hù)認(rèn)知明顯不足，缺乏對職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。對于該類護(hù)士，我科在其崗前培訓(xùn)中即進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，平時帶教中，注意以身示范，樹立正確處事態(tài)度和操作流程，加強(qiáng)防范意識，建立防護(hù)教育體系是極其必要和重要的。

表3 發(fā)生時間點(diǎn)分布圖

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和規(guī)范操作行為是降低手術(shù)室護(hù)理人員血源性傳染病職業(yè)暴露的發(fā)生率、確保職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。如護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循預(yù)防針刺傷的相關(guān)規(guī)定和建議，安全處理使用過的針頭以及其他銳器。本組32名職業(yè)暴露護(hù)理人員的暴露部位以手為主，暴露方式則以術(shù)中和處理銳器為主，其原因主要是操作不當(dāng)所致。

3.3 正確掌握血源性傳染病職業(yè)暴露防控知識：

護(hù)理人員對準(zhǔn)備手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行了解其相關(guān)血清學(xué)檢查結(jié)果，如出現(xiàn)急診手術(shù)，在未了解患者相關(guān)血清學(xué)結(jié)果之前，應(yīng)視所有患者血液、體液以及被血液或體液污染的物品為具有傳染性的，一旦完成手術(shù)，應(yīng)追蹤其相關(guān)檢查結(jié)果[2]。一旦完成操作，脫去手套后立即洗手，如伴有陽性檢查結(jié)果，必須進(jìn)行手消毒；護(hù)理人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行可能結(jié)果患者血液或體液等操作時，必須帶雙層手套；在可能出現(xiàn)患者血液或體液飛濺到護(hù)理人員面部時，應(yīng)在操作前佩戴口罩、防護(hù)眼鏡等，必要時還應(yīng)穿戴隔離衣等。本組32名職業(yè)暴露護(hù)理人員中，術(shù)前檢測血源性疾病陽性時，出現(xiàn)血源性傳染病職業(yè)暴露僅例，而急診手術(shù)術(shù)后檢測血源性疾病陽性時，出現(xiàn)血源性傳染病職業(yè)暴露高達(dá)例，表明護(hù)理人員對于急診手術(shù)的患者未采取足夠的重視。

3.4 建立健全的血源性傳染病職業(yè)暴露后處理的組織管理

血源性傳染病職業(yè)暴露后處理主要包括傷害后的緊急處理、傷害后上報(bào)以及暴露后的隨訪。對于傷害后的緊急處理，應(yīng)在所有護(hù)理工作者崗前培訓(xùn)時規(guī)范化處理流程，一旦初選職業(yè)暴露后，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂水或清水清洗并消毒，操作流程熟練。職業(yè)傷害的漏報(bào)是全球范圍的醫(yī)護(hù)人員普遍存在的問題，有一部分護(hù)理人員因工作繁忙、上報(bào)流程繁瑣等因素最終沒有上報(bào)，尤其是患者血清檢測報(bào)告為陰性時更為顯著。諸多跡象表明護(hù)理人員對職業(yè)暴露的危害重視不夠，同時也折射出醫(yī)院本身對職業(yè)暴露管理的不嚴(yán)謹(jǐn)。因此，必要的提升護(hù)理人員對職業(yè)傷害的認(rèn)識、培訓(xùn)中加強(qiáng)上報(bào)的宣教、適當(dāng)減少上報(bào)流程、完善相關(guān)上報(bào)制度是減少職業(yè)暴露漏報(bào)率的有效措施。暴露后的隨訪是檢驗(yàn)職業(yè)傷害是緊急處理是否得當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)[3]，因此，對于發(fā)生職業(yè)暴露后，需定期到預(yù)防保健科檢測和隨訪，而職業(yè)暴露管理部門則需認(rèn)真對待每一位暴露人員，認(rèn)真履行告知其隨訪周期和注意事項(xiàng)，必要時可電話提醒，并為其做好保密工作，尤其是梅毒、艾滋病等暴露者，應(yīng)及時進(jìn)行心理干預(yù)，降低護(hù)理人員因職業(yè)傷害所致的心理問題[1]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員在工作中職業(yè)暴露的風(fēng)險高，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施可明顯減低血源性傳染疾病感染的發(fā)生率；一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時恰當(dāng)?shù)奶幹每山档蜕踔料葱詡魅炯膊「腥镜陌l(fā)生。