腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于肺癌化療患者的臨床研究

彭淑華，舒維英

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院營養(yǎng)科， 四川 自貢 643020)

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，營養(yǎng)不良是該疾病全球性公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，肺癌住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約為20%-50%[1]，因此在肺癌化療患者中進(jìn)行營養(yǎng)支持治療非常重要[2]。而常規(guī)腸外營養(yǎng)存在諸多弊端，本文將腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于肺癌化療患者，對其臨床效果和安全性進(jìn)行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年7月我院收治的50例肺癌化療患者納入研究，所有患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分（NRS2002評分量表）均≥3分，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各25例，兩組患者性別、年齡、病種、營養(yǎng)狀況組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 營養(yǎng)支持方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)飲食并且通過外周靜脈輸注20%脂肪乳250ml和11.4%復(fù)方氨基酸500ml，供能728kcal。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上加力衡全整蛋白型營養(yǎng)粉60g/次，用150ml-200ml溫開水調(diào)服，每天3次，供能727kcal；對

低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）的患者，腸內(nèi)補(bǔ)充適量純?nèi)榍宓鞍追郏刻?0g，分3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于營養(yǎng)治療前和治療2周后對兩組患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分、營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測、人體測量和臨床不良反應(yīng)的觀察。

1.3.1 機(jī)體營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分。

1.3.2 實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能等。

1.3.3 人體測量采用InBody S10進(jìn)行人體成份測量，包括體重（kg）、肌肉量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、上臂肌圍等的測量。

1.3.4 臨床觀察：有無腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生以及患者對化療的依從性等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，率之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 InBody S10人體測量值

觀察組治療后人體測量值優(yōu)于對照組（P＜0.05），見下表。

兩組患者治療后InBody S10人體測量值

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)

兩組患者治療后血清總蛋白，白蛋白和血紅蛋白均較治療前顯著性升高（P＜0.05），觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 臨床觀察

兩組患者化療后白細(xì)胞計數(shù)，化療依從性，惡心、嘔吐、腹脹、及腹瀉等不良反應(yīng)組間比較以后顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

化療是肺癌患者一種常見的治療手段?；熕幬锊粌H有治療作用，而且還有嚴(yán)重的毒副作用，因此肺癌化療患者在治療期間比較容易出現(xiàn)不同程度的消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等[3]，不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)便血的臨床表現(xiàn)，對患者的日常飲食造成較為嚴(yán)重的影響，易造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[4]?；熁颊郀I養(yǎng)治療的途徑選擇遵循“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時，使用它”的原則，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)不僅安全價廉，而且符合機(jī)體正常生理需求，可保護(hù)腸道黏膜。在肺癌病人化療出現(xiàn)不良反應(yīng)時，只要胃腸道有功能，都應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[5-6]。化療前，應(yīng)重視營養(yǎng)需要，積極補(bǔ)充營養(yǎng)，可減少并發(fā)癥，增加抗腫瘤治療的耐受力，提高化療的效果。對多數(shù)伴有營養(yǎng)不良的肺癌患者而言，化療期間的營養(yǎng)干預(yù)和治療已成為不可缺少的綜合治療措施。腸內(nèi)營養(yǎng)可以采取少量多餐，由低濃度到高濃度，由少到多的方法使患者逐漸適應(yīng)，再搭配純?nèi)榍宓鞍追郏瑢τ诘偷鞍籽Y的患者起到很好的改善作用，經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持治療，患者的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，化療依從性提高。

本研究結(jié)果顯示：觀察組營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明肺癌患者化療期間行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善患者營養(yǎng)不良，提高機(jī)體免疫力。有效減少化療不良反應(yīng)，患者依從性增加，提高治療安全性。因此,通過對肺癌患者化療期間使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，該結(jié)論與孫士玲等[7 ]的研究結(jié)果一致。本研究在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中僅有少數(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng)，如輕度惡心、嘔吐，均經(jīng)處理后緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，提示腸內(nèi)營養(yǎng)安全，并且可行。

現(xiàn)在腸內(nèi)營養(yǎng)治療越來越被臨床重視，已成為臨床綜合治療的重要組成部分。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療具有簡單易行、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，應(yīng)用效果更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率更低，更容易讓患者接受，依從性更高，更具有推廣意義。